慢性心脑血管疾病患者接种流感疫苗具有较好的免疫原性，产生的血清抗体反应与健康人群无差异，免疫后抗体滴度明显高于免疫前，抗血凝素抗体平均提高4.9~5.7倍，神经氨酸酶抗体平均提高3.5~4.2倍；A型流感和B型流感IgG阳性率分别为100%和88.1%；至少60%的患者接种后抗体水平高，足以预防流感。心血管疾病患者接种流感疫苗后有较好的保护作用，如冠心病患者在接种流感疫苗后,其心血管疾病并发症的发生率下降，同时患者全因死亡风险、心血管疾病死亡风险、主要心血管疾病不良结局的风险显著降低。

慢性心血管疾病患者接种PPV23具有较好的免疫原性，产生的血清抗体滴度与健康人群无差异。慢性心力衰竭患者常伴有免疫功能异常，接种PPV23后所有血清型抗体水平显著升高，提示慢性心力衰竭患者似乎有完整的B细胞功能，慢性心力衰竭的病因不影响抗体反应。炎症、感染可以使心血管疾病发生和加重的概率增高。多项研究结果显示，PPV23可降低心血管疾病不良结局和心血管疾病患者死亡的风险。一项Meta分析显示肺炎球菌疫苗可将心血管疾病患者的全因死亡风险降低22%。

河南省一项109例65岁以上老年不稳定型心绞痛患者接种IIV4对预后的影响研究显示，接种IIV4可以降低老年心绞痛患者9个月内发生心血管不良结局的风险，患者接种流感疫苗后无不良事件报告。Giszewski等一项随机双盲安慰剂对照研究评价流感疫苗对已确诊冠心病患者发生其他并发症的影响，结果显示流感疫苗接种组主要心脏不良结局(包括心血管死亡、心肌梗死、冠脉血运重建)发生率明显低于安慰剂组；接种流感疫苗后未发现因接种疫苗导致的严重不良反应。中国台湾地区的一项队列研究对5048例65岁以上缺血性心脏病患者随访4年发现，2760例缺血性心脏病患者接种了流感疫苗，接种后几乎没有因接种疫苗引起的不良反应发生。

一项786例患有心血管疾病的受试者研究显示，接种PPV23后出现的不良反应为发热、头痛、肌痛、全身不适、鼻部不适、接种部位疼痛和肿胀等，并且恢复时间短，只有极个别患者出现中度或重度不良反应，与其生活活动相关。日本的一项前瞻性、随机、单盲、安慰剂研究表明，稳定的冠心病患者联合接种流感疫苗和PPV23除引起轻度的注射部位疼痛、红肿等外，无其他不良反应，安全性良好。

一项研究对同时接种PPV23和流感疫苗以及单独接种PPV23的患者(786名)进行了研究，不同比例的受试者患有心血管疾病、肺病、肝脏疾病、糖尿病、免疫性疾病、肾脏疾病、过敏等，研究结果显示，联合接种组和单独接种组的全身不良反应(包括全身不适、发热、头痛、肌痛、鼻部不适)以及注射部位疼痛和肿胀的发生率均无显著性差异，而联合接种组接种部位发红的比例较高(16.2%vs13.1%)。两组患者不良反应大多较轻，只有少部分患者出现中度或重度不良反应，与其生活活动相关。

心血管疾病患者流感疫苗接种推荐

美国免疫实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices， ACIP)建议无禁忌证且年龄≥6个月的人群均应接种流感疫苗，如疫苗供应有限，则应为无禁忌证或因严重流感而出现并发症的高危人群进行接种，包括患有心血管疾病(不包括孤立的高血压)的成人和儿童。加拿大国家免疫咨询委员会(National Advisory Committee on Immunization， NACI)提出患有心脏疾病的人应该接受常规免疫接种，包括每年接种流感疫苗。

许多国际心血管协会对不同心血管疾病人群的流感疫苗接种进行分别推荐。欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology， ESC)在《慢性冠心病人群临床管理指南(2013版)》中建议慢性冠心病患者，尤其是老年患者，每年应该接种流感疫苗；ESC在2016年《心血管疾病预防指南》中也指出如已患心血管疾病，则应考虑每年常规进行流感疫苗接种(证据水平为IIb或C级)；在2020年《急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome， ACS)患者管理指南》中则建议ACS患者年度常规进行流感疫苗接种。美国心脏病学会2006年提出应将IIV作为冠心病患者的二级预防策略，并给予一级推荐。

2010年美国心力衰竭协会指南推荐所有的慢性心力衰竭(Chronic heart failure， CHF)患者每年接种流感疫苗(证据水平为B级)。2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏学会提出流感疫苗接种应作为CHF患者的二级预防策略，对不稳定型心绞痛或非ST段抬高的心肌梗死患者进行一级推荐。

心血管疾病患者肺炎球菌疫苗接种推荐

ACIP推荐既往未接种或不确定是否接种过肺炎球菌疫苗的免疫功能正常的≥65岁老年人，首先应接种1剂PCV13，在间隔至少1年后接种1剂PPV23，如有慢性心血管疾病(不包括高血压)，在间隔至少5年后再接种1剂PPV23。NACI提出患有慢性心脏病的人应接种适合其年龄的肺炎球菌疫苗，<18岁儿童应接种PCV13和PPV23，成年人应接种PPV23。ESC尚未将肺炎球菌疫苗接种意见纳入疾病管理指南中。

心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肿瘤患者罹患流感、肺炎球菌性疾病不仅会增加出现感染性疾病并发症的风险,而且也会使原有基础性疾病加重的风险显著增加。 因此,这四种慢性病人群均属于优先推荐的对象。