患者老年男性，以“左肩背疼痛8月余，加重1月”为主诉就诊，结合临床表现、影像学及活检病理等检查结果，诊断为左上肺腺癌IV期。初始予以PC方案姑息化疗1周期，随后考虑患者目前寡转移，以全身治疗为主，予以替雷利珠单抗联合PC方案治疗5周期，替雷利珠单抗+培美曲塞联合局部放疗2周期，在培美曲塞单药维持化疗1周期后，改为继续替雷利珠单抗+培美曲塞维持治疗8周期。多次CT复查结果显示病灶持续缩小后保持稳定，疗效评价为PR。

患者老年男性，以“咳嗽伴胸痛2月余，发现肺占位1周余”为主诉就诊，结合临床表现、影像学及活检病理等检查结果，诊断为左上肺鳞癌IV期。初始予以替雷利珠单抗+TC方案免疫及化疗4周期，疗效评价为PR。随后予以替雷利珠单抗单药维持治疗，3周期疗效评价为PR，6周期疗效评价为SD（增大），因患者拒绝进一步化疗方案，予以替雷利珠单抗+安罗替尼治疗4周期，再复查显示病灶较前缩小，疗效评价为SD（缩小）。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年发布的数据显示^[1]，每年全球新增确诊肺癌患者超过220万例，死亡病例数超过170万例。NSCLC是肺癌的主要类型，很多NSCLC患者在确诊时已有远处转移。近年来，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂的出现改变了NSCLC的治疗模式，为晚期患者带来了更多长生存的希望。

其中，我国自研药物替雷利珠单抗因其独特的药学特性成为晚期NSCLC免疫治疗领域中的新星。RATIONALE 304研究^[2]结果显示，替雷利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗一线治疗非鳞状NSCLC患者，可将中位无进展生存期（mPFS）显著延长至9.7个月，客观缓解率（ORR）提升至57.4%。RATIONALE 307研究^[3]结果显示，替雷利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和卡铂用于既往未接受治疗的局部晚期或转移性鳞状NSCLC患者，mPFS延长至7.6个月，并且ORR高达75%。基于这两项研究，替雷利珠单抗联合化疗已先后获批晚期鳞状与非鳞状NSCLC一线治疗适应症，并成功纳入国家医保药品目录。同时，在CSCO的NSCLC指南中，替雷利珠单抗被以Ⅰ类证据推荐用于Ⅳ期无驱动基因的鳞状与非鳞状NSCLC一线治疗。

病例一患者为老年男性，诊断为左上肺腺癌IV期，伴双侧肾上腺转移。以PC方案姑息化疗1周期后，予以替雷利珠单抗联合PC方案化疗5周期，治疗4周期后达PR。考虑患者为寡转移，在原发灶控制较好的情况下，增加放疗控制胸壁浸润病灶，故予替雷利珠单抗+培美曲塞联合局部放疗2周期。随后继续予以替雷利珠单抗+培美曲塞维持治疗8周期，多次CT复查结果显示病灶持续缩小后保持稳定，疗效评价为PR。

病例二患者为老年男性，诊断为左上肺鳞癌IV期并左肺门、纵隔及左侧锁骨上淋巴结、肝脏、右肾上腺、颅脑转移。初始予以替雷利珠单抗+TC方案4周期，疗效评价为PR。随后予以替雷利珠单抗单药维持治疗，3周期疗效评价为PR，6周期疗效评价为SD（增大），因患者拒绝进一步化疗方案，考虑到小分子抗血管生成药物治疗可能改善免疫微环境，逆转免疫耐药，予以替雷利珠单抗+安罗替尼治疗4周期，再复查显示病灶较前缩小，疗效评价为SD（缩小）。

本期分享的两例NSCLC患者均为驱动基因阴性的IV期老年患者，但其病理分型不同。病例一和病例二的一线治疗方案均源于CSCO指南推荐，后续治疗则体现出临床医生诊疗方案的个体化。放疗是局部治疗手段，病例一患者为寡转移，既往已有研究提示，免疫同步放化疗具有协同增效作用机制，为追求根治性治疗，探索性应用该方案。未来可科学设计治疗方案，开展相关临床研究，从而为晚期NSCLC提供更多治疗思路。免疫检查点抑制剂与抗血管生成抑制剂联合治疗也是目前的研究热点，其可逆转免疫抑制微环境，这一联合方案已在多个瘤肿中显示出较好的疗效和可控的安全性^[4]，病例二患者在免疫单药维持治疗后出现病灶缓慢增大，患者拒绝化疗，遂予以替雷利珠单抗联合安罗替尼治疗，肿瘤再次缩小，仍在后续随访中。“免疫+”是目前NSCLC治疗的优选方案，替雷利珠单抗联合治疗为两例患者一路保驾护航，让患者实现了长生存获益，期待未来以替雷利珠单抗为代表的免疫+治疗在NSCLC领域继续探索，为广大患者带来更多可及性、有效性、安全性俱佳的治疗选择。