作者：安徽医科大学第二附属医院 吴秀伟

患者基本情况

70岁，女，已婚，退休工人

病史

• 2015.10因“腹胀纳差10天”就诊于安徽医科大学第一附属医院，于2015-10-20在全麻下行“卵巢肿瘤减灭术（全子宫+大网膜切除术+网膜+次全结肠切除术+小肠造瘘+盆腹腔转移性病灶切除术）”，术后病理：（左侧）卵巢高级别浆液性乳头状腺癌，4cm*2.5cm*1.8cm；同侧输卵管见癌组织。次全结肠：肠管网膜广泛粘连呈饼状，结构不清，未见明显阑尾结构，结肠系膜区有6.0cm*6.0cm*2.5cm的肿块，镜检为中-低分化腺癌伴钙化，浸润肠壁浆膜层及深肌层，肠管两切缘未见癌，肠周检及淋巴结13枚，其中1枚见癌转移，肠系膜检及癌结节数枚。2015.11.8开始“多西他赛100mg d1+洛铂40mg d1”方案化疗6程，过程顺利。

• 2018年3月发现右锁骨上出现一无痛性肿块，质软，抗生素治疗无效。于2018.3.27在安医大一附院行右锁骨上淋巴结穿刺活检，病理考虑转移癌（倾向于腺癌）。2018-03-30 我院胸腹部CT：双肺多发结节，考虑转移可能；纵隔、右侧锁骨上窝及右侧腋窝多发肿大淋巴结。2018-04-03、2018-04-27、2018-05-18、2018-06-09吡柔比星50mg d1+替吉奥40mg bid d1-14方案化疗4程，右颈部包块较上次缩小，考虑治疗有效。2018-06-29CA125 17.07U/ml，HE-4 165.50pmol/L。胸腹盆CT：病灶稳定，评效SD。2018-07-03、2018-07-28继续吡柔比星50mg d1+替吉奥40mg bid d1-14方案化疗2程。

实验室检查

病理检查

• 2015-10-20卵巢癌减灭术后病理：（左侧）卵巢高级别浆液性乳头状腺癌，4cm*2.5cm*1.8cm；同侧输卵管见癌组织。次全结肠：肠管网膜广泛粘连呈饼状，结构不清，未见明显阑尾结构，结肠系膜区有6.0cm*6.0cm*2.5cm的肿块，镜检为中-低分化腺癌伴钙化，浸润肠壁浆膜层及深肌层，肠管两切缘未见癌，肠周检及淋巴结13枚，其中1枚见癌转移，肠系膜检及癌结节数枚。

• 2018-03-27安医大一附院右锁骨上淋巴结穿刺活检病理考虑转移癌（倾向于腺癌）。

影像学检查

• 2018-03-30 胸腹盆CT：子宫缺如，右下腹壁造瘘影，呈术后改变；双肺多发结节，考虑转移可能，随访；纵隔、右侧锁骨上窝及右侧腋窝多发肿大淋巴结；右肺上叶少许炎症；右肺上叶小钙化灶；肝右叶小囊肿可能，随访；左肾囊肿。

• 2018-05-17颈胸腹CT：1双肺数枚小结节，考虑转移可能，较2018.3.30老片比双肺结节明显缩小、消失； 2 纵隔、右侧锁骨上窝及右侧腋窝多发肿大淋巴结，较2018.3.30老片比大致相仿； 3 右肺上叶少许炎症；右肺上叶小钙化灶； 4 两肺下叶胸膜下少许异常密度影，考虑坠积效应可能； 5 肝右叶小囊肿可能，随访； 6 双肾囊肿； 7 左肾小结石； 7 扫及右下腹壁见造瘘口影。

• 2018-06-29胸腹盆CT：1子宫缺如，右下腹壁造瘘影，呈术后改变； 2 双肺多发结节，考虑转移可能，较2018.05.16老片大致相仿； 3 纵隔、右侧锁骨上窝及右侧腋窝多发肿大淋巴结，较2018.05.16老片大致相仿； 4 右肺上叶小钙化灶； 5 右肺上叶少许炎症，双肺下叶胸膜下少许坠积效应可能； 6 双侧胸膜增厚； 7 肝右叶小囊肿可能， 8 左肾低密度，考虑囊肿。

• 2018-08-17颈胸腹盆CT：1子宫缺如，右下腹壁造瘘影，呈术后改变； 2 双肺多发结节，考虑转移可能，较2018.3.30对比部分结节缩小，请结合临床； 3 纵隔、右侧锁骨上窝及右侧腋窝多发肿大淋巴结； 4 右肺上叶少许炎症；右肺上叶小钙化灶； 5 脂肪肝； 6 肝右叶稍低密度影，建议增强； 7 左肾囊肿。

• 2018-10-23颈胸腹盆CT：1子宫缺如，右下腹壁造瘘影，呈术后改变； 2 双肺多发结节，考虑转移可能，较2018.06.29老片部分结节体积增大； 3 纵隔、右侧腋窝多发肿大淋巴结，较2018.06.29老片部分淋巴结体积缩小； 4 颈部多发中小淋巴结； 5 右肺上叶小钙化灶； 6 右肺中上叶少许炎症； 7 双侧胸膜增厚； 8 肝囊肿可能，肾囊肿。

• 2019-01-04颈胸腹盆CT：1子宫缺如，右下腹壁造瘘影，呈术后改变； 2 双肺多发结节，考虑转移可能，较2018.10.22日老片部分结节体积稍增大； 3 纵隔、右侧腋窝多发肿大淋巴结，较2018.10.22日老片部分淋巴结体积缩小； 4 颈部多发中小淋巴结； 5 左侧锁骨下数枚中小淋巴结，较2018.10.22日老片稍增大； 6 右肺上叶小钙化灶； 7 右肺中上叶少许炎症，较2018.10.22日老片病情稍进展； 8 双侧胸膜增厚；双侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全； 9 肝囊肿可能，左肾囊肿； 10 脾脏低密度影，较2018.10.22日老片体积增大，建议必要时增强； 11 左肾小结晶。

• 2019-03-05颈胸腹盆CT：1子宫缺如，右下腹壁造瘘影，呈术后改变； 2 双肺多发结节，考虑转移可能，较2019.01.03日老片部分结节体积减小； 3 纵隔、右侧腋窝多发肿大淋巴结，较2019.01.03日老片右侧腋窝下部分淋巴结体积缩小； 4 颈部多发中小淋巴结； 5 左侧锁骨下数枚中小淋巴结，较2018.10.22日老片有所减小； 6 右肺上叶小钙化灶； 7 右肺中上叶少许炎症，较2019.01.03日老片斑片影减少； 8 双侧胸膜增厚；双侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全，较2019.01.03日老片右侧胸腔积液增多，左侧胸腔积液减少； 9 肝囊肿可能，左肾囊肿； 10 左肾小结晶； 11 腹膜后稍肿大淋巴结。

治疗过程

• 2015-10-20在全麻下行“卵巢肿瘤减灭术（全子宫+大网膜切除术+网膜+次全结肠切除术+小肠造瘘+盆腹腔转移性病灶切除术）”。2015.11.8开始“多西他赛100mg d1+洛铂40mg d1”方案化疗6程。2018-04-03、2018-04-27、2018-05-18、2018-06-09、2018-07-03、2018-07-28继续吡柔比星50mg d1+替吉奥40mg bid d1-14方案化疗6程。 2018-08-20开始阿帕替尼0.25g qd口服靶向治疗。2018-08-24开始颈部、纵隔淋巴结姑息放疗1程（DT：60Gy/30f）。

• 2018-10-24开始吉西他滨1.6d1、8+雷替曲塞4mg d1方案化疗2程。2019-01-05开始自服奥拉帕尼300mg bid。

后期随访

分析和总结

• 肿瘤负荷大，多程化疗未见客观缓解；

• ECOG 0-1分；

• 奥拉帕尼为治疗适应症，2月评效PR；

• 继续观察疗效维持时间和PFS、OS。