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糖尿病、高血压和血脂异常，即"三高"，为我国日益增多的代谢危险因素。据调查，我国18岁及以上成人的“三高”患病率分别为12.8%、27.5%和40.4%，且许多患者"三高"并存。
“三高”人群多合并有单个或多个并发症。建议定期检测高风险人群的血糖、血压、血脂，并开展并发症筛查。
在制定“三高”人群的管理目标时，应综合考虑患者的年龄、预期寿命、病程、并发症以及合并症严重程度，制定宽松、一般、严格不同层级的管理目标。
高血糖的危害
糖代谢状态分类
糖尿病诊断标准
有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%即可诊断为糖尿病。
无糖尿病症状者，需改日重复检查；若有糖尿病症状者，当日即可确诊。
高血压的危害
高血压分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。
收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
高血脂的危害
血脂异常诊断标准
常见的血脂异常有高低密度脂蛋白胆固醇血症[LDL-C≥3.4 mmol/L(130 mg/dl)]及高三酰甘油血症[三酰甘油≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)]。
降脂治疗时，应把降低LDL-C水平作为首要干预靶点，并根据患者的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患病情况确定目标值。
糖尿病、高血压、血脂异常互为高风险因素。对糖尿病、高血压、血脂异常进行综合筛查及管理至关重要。
高风险人群：
糖尿病前期（包括空腹血糖受损及糖耐量受损）；
一级亲属有糖尿病史；
有巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病史的女性；
有多囊卵巢综合征病史的女性；
有黑棘皮病者；
接受精神药物治疗者等。
筛查频率：
建议对2型糖尿病高风险人群和40岁及以上成人每年至少检测1次血糖；首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复查1次。
高风险人群：
正常高值血压，即120mnHg<收缩压<139 mmHg和（或）80 mmHg<舒张压≤89 mmHg。
筛查频率：
建议所有人群至少每年测量1次血压；高风险人群建议提高测量血压频率。
高风险人群：
有家族性高脂血症患者。
筛查频率：
40岁以下成年人应每2~5年进行1次血脂检测；血脂异常高风险人群、40岁及以上成年人建议每年至少应进行1次血脂检测。
并发症筛查：“三高”患者多合并有单个或多个并发症。《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）"三高"患者全程管理规范》强调对"三高"人群进行靶器官损伤评估，包括心脏、大血管、周围血管、微血管、神经、肾脏等。
代谢性疾病的高风险人群包括
心血管疾病患者；
体质指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心性肥胖者（男性腰围≥90cm,女性腰围≥85 cm）；
有早发性心血管疾病家族史者（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前发病）；
慢件肾脏病患者；
同时合并多个动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）；
缺乏体力活动者。
MMC建议糖尿病患者以HbA1c为控制目标，糖尿病患者HbA1c目标的制定应综合考虑患者的年龄、预期寿命、病程、并发症以及合并症严重程度等。
未合并ASCVD患者，LDL-C<2.6 mmol/L；
合并ASCVD患者，LDL-C<1.8 mmol/L；
合并或未合并ASCVD患者，三酰甘油<1.7 mmol/L 。
建议以每1～2个月进行1次，应用个体教育、集体教育、远程教育等各种形式进行患者健康教育。
糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，旨在达到或维持理想体重，同时又要满足不同情况下的营养需求。
高血压患者建议适度减少钠盐摄入可有效降低血压。
三酰甘油升高的患者需要严格限制酒精摄入；应限制油脂摄入总量，每日20～25 g。ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应该考虑降低食物胆固醇摄入。
运动有助于改善胰岛素敏感性，同时也有助于血压的控制。建议"三高"患者以中等强度有氧运动为主，结合抗阻运动、平衡训练、呼吸训练与柔韧性和拉伸训练等。不推荐老年人剧烈运动。
建议患者采用居家记录表格，记录每日用药情况。
建议患者采用居家记录表格，记录每日血糖、血压情况。血糖、血压自测控制不稳定且长时间未缓解的患者需及时就诊或急诊。
建议患者注意保证睡眠时间充足，并保持良好的睡眠质量，有助于保证胰岛素正常分泌，继而维持血糖稳定，对健康有益。研究显示，睡眠时长在7～8 h时，HbA1c最低。
当睡眠不足或者睡眠质量差时，交感神经兴奋性出现异常，会导致血压增高，还会引起晨起的血压高峰提前出现，从而影响血压的昼夜节律。血压受多种因素的影响，保证高质量的睡眠有助于控制血压。
日常生活中，应避免熬夜，养成规律作息的习惯。
与普通人群相比，2型糖尿病人群中抑郁焦虑患者更为常见，抑郁焦虑等负性消极情绪可加重糖尿病患者的病情。
高血压患者更容易受到精神压力增加和情绪紧张、焦虑等情绪影响，而这些情绪可加重高血压患者的症状。
心理健康是慢性病管理中的一部分，尽早发现和缓解患者的抑郁焦虑情绪，不但有助于提高患者的生活质量，也有助于病情的控制。
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编自《国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)"三高"患者全程管理规范》《中国糖尿病防治指南（2024版）》和京医通
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