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ARDS的临床特征是严重低氧血症、肺顺应性降低、双侧X线片浸润性改变。在随机临床试验中，保护性机械通气策略的特点是小潮气量[VT=6 ml/kg，预测体重(PBW)]和吸气末(平台)气道压力低于28 cm H2O，这与提高生存率有关。
然而，ARDS患者肺的呼吸力学具有异质性。有些肺泡是相对正常的，有些是塌陷的，有些是充满液体的，有些是产生实变。仅使用保护性VT似乎不足以维持通气在不同肺泡单位间的均匀分布。VT滴定至6 ml/kg (PBW)可能进一步加重重力依赖区域肺泡的反复打开和关闭，除非施加足够的呼气末正压(PEEP)，否则可能导致萎陷伤。另一方面，如果使用高PEEP，则会出现正常肺泡单位的过度膨胀产生容积创伤。
因此改善肺部均一性是避免ARDS患者出现肺损伤的重要手段。而重症患者中全身麻醉和神经肌肉阻滞可促进萎陷肺区产生。在正常的机体可通过叹气维持肺顺应性并减少肺不张的发生。然而机械通气时，没有叹息反射。维持氧合、功能残余容量和呼吸系统弹性的一种可能方法是应用肺复张(RMs)，它已成为肺保护性通气策略的一个组成部分。
现有的证据显示肺复张对于改善ARDS患者的氧合具有积极的作用，但对于最终的临床预后尚存在争议。在2014年的一项系统综述显示，当纳入通气策略时，RMs可使中重度ARDS患者的死亡率降低6%。
来源 知呼小报 作者段开亮
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