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当支架遇到房颤，怎么兼顾出血和缺血？

2024-06-10作者：李稳资讯

非原创

锦囊如下

刘锐医生：

颈动脉支架遇到房颤：

——AJNR Am J Neuroradiol. 2022 May;43(5):727-730. doi: 10.3174/ajnr.A7482. Epub 2022 Apr 7.

Antithrombotic Treatment after Carotid Stenting in Patients with Concomitant Atrial Fibrillation

纳入标准：接受颈动脉支架置入术并伴有心房颤动的患者。

分组：

1）DOAC（利伐沙班15mg，或阿哌沙班5mg两次，或达比加群110mg两次）加氯吡格雷（DC）组；

2）三联组：抗凝联合双重抗血小板治疗；

3）双联抗血小板治疗组（DAPT组）。

结果：91例符合纳入标准，其中DC组24例，三联疗法组42例，双联抗血小板治疗组25例

余结果见下图：

以上证据均为小样本单中心研究，且针对颈动脉支架。

其中，双抗持续时间仅为1个月，因为国外建议CAS双抗时间为1-3个月，与国内习惯半年有所不同。此外，国内人群氯吡格雷抵抗也常见，因此，DC方案是否适合所有人群，也有争议。

但可以明确的结论是，抗凝+双抗的方案，出血风险最高，双抗血小板次之，如无氯吡格雷抵抗，DOAC+氯吡格雷最安全，也会有支架内血栓形成的风险。

作者：南京大学医学院附属金陵医院刘锐

来源：第91病区

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