作者: 中科大附属第一医院（安徽省肿瘤医院）陈峥峥

患者基本信息

姓名：孟XX，性别：女，年龄：50岁。患者因“下腹痛10余天”于2018.01.01就诊我院。

病史

2017年12月：开始出现发热，最高体温39.0℃，偶伴有盗汗，口服降温药、感冒药，具体不详，10余天后开始出现右下腹阵痛，较轻微，可忍受，偶可伴全下腹痛，遂就诊阜南县人民医院。

2017-12-27盆腔彩超提示：1.右附件区混合性回声，请结合临床；2.盆腔积液（透声欠佳），2017-12-30颍上县人民医院 CA125 245.50U/ml，CA153 54.80U/ml，患者为求进一步诊治，之我院门诊就诊，门诊拟“盆腔包块性质待查：卵巢癌？”于2018-01-01收住院。

实验室检查

• 2018-01-01 HE4 >1500.00pmol/L，CA125 381.10U/ml。

• 2018-01-24 HE4  1500.00pmol/L，CA125 392.30U/ml。

• 2018-02-20 HE4   86.60pmol/L，CA125 29.12U/ml。

• 2018-03-15 HE4   109.80pmol/L，CA125 10.38U/ml。

• 2018-04-05 HE4   80.15pmol/L，CA125 12.72U/ml。

• 2018-05-01 HE4   73.75pmol/L，CA125 12.26。

• 2018-05-24 HE4  78.85pmol/L，CA125 12.91U/ml。

• 2018-06-26 HE4   80.89pmol/L，CA125 11.27U/ml。

• 2018-07-18 HE4  95.96pmol/L，CA125 11.34U/ml。

• 2019年2月开始服用奥拉帕利。

• 2019-03-27 HE4  45.96pmol/L，CA125 8.34U/ml。

病理检查

2018-01-12 术后病理：

1.（双侧附件）高级别浆液性癌，癌细胞呈实性巢状，弥漫浸润性生长，脉管内查见癌栓。

2.左、右宫旁均见癌累及。

3.子宫浆膜面至深肌层见癌累及。

4.老年萎缩性子宫内膜。

5.慢性宫颈炎。

6.送检（盆底病灶、大网膜）均见癌累及，其中（盆底病灶）内见卵巢成分。

7.免疫组化标记：CK7（+），ER（部分+），PR（-），PAX8（+），P16（+），WT1（+），P53（-），Vim（-），Calretinin（-），Ki-67（+，约70%）。

影像学检查

2018-01-02 盆腔MRI：1、双侧附件区囊实性肿块，考虑卵巢来源恶性肿瘤伴盆腔腹膜、大网膜转移，并包绕、侵犯乙状结肠及子宫体部；2、双侧髂血管、腹股沟区多发小淋巴结。

2018.7.18 胸部+上腹部CT：卵巢癌术后：腹腔腹膜结节、腹腔及腹膜后、锁骨上及纵隔内、右侧横膈组多发小淋巴结，考虑转移瘤治疗后改变，与2018.4.7老片比较大致相仿；中重度脂肪肝；右肾上腺结节，较前相仿；副脾。两肺实质内未见明显异常。

2018.7.19 盆腔MRI：1.卵巢癌术后改变，阴道残端未见明显复发征象；2.直肠周围系膜区、两侧髂血管周围多发稍大淋巴结，较2018.04.08老片相仿，随访。

2019.1.23 全腹部CT：卵巢癌术后：1）阴道残端未见明显肿块影；2）腹腔腹膜结节、腹腔及腹膜后多发小淋巴结，考虑转移瘤治疗后改变，较2018.7.18老片大致相仿；3）腹壁手术切缘新发结节，密切随访；4）右肾上腺结节，较前相仿，随访。中重度脂肪肝；副脾。

治疗过程

2018-1-1：行“经腹全子宫+双附件+盆底、肠管及膀胱返折腹膜病灶切除+大网膜切除术”术中探查腹盆腔见淡黄色腹水，量约500ml，网膜挛缩，触及多发结节，最大直径约1.5cm。脾区网膜病灶与脾脏粘连，脾实质未触及明显包块。肝区网膜挛缩呈饼状，大小约6*4cm，肝脏表面光滑，未见明显包块。膈肌表面散在多发粟粒样结节，最大直径＜1cm。腹盆腔腹膜广泛散在粟粒样病灶，肠管及肠系膜表面散在病灶，最大直径约0.5cm。肠管广泛粘连覆盖于子宫表面，钝锐性分离粘连见子宫前位，常大。右侧输卵管增粗，与右侧卵巢粘连，固定于盆底，右侧卵巢增大直径约6cm，表面见菜花样病灶，左侧附件与侧盆壁及肠管粘连。膀胱返折腹膜与子宫前壁下段相粘连，见散在结节样病灶，直径约0.3-0.5cm。子宫直肠凹完全封闭，肠管与子宫后壁致密粘连，肠管表面见部分质硬结节。

减瘤不满意，肝区饼状网膜残余约4*3cm大小。

• 2018-01-25 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2018-02-21 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2018-03-16 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2018-04-09 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2018-05-02 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2018-05-30 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2018-06-24 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2018-07-20 TC[多西他赛（75mg/m2）+卡铂(AUC=5）]

• 2019年2月服用奥拉帕利至今

分析和总结

1.卵巢癌治疗手术方式改进及化疗的进步近30年生存率未有重大突破，全球5年生存率总体在40%徘徊。

2.靶向药、抗血管生成药的应用和PARP抑制剂的出现，引领卵巢癌进入进入靶向治疗新时代。

3.PARP抑制剂奥拉帕利获得FDA批准并被NCCN指南推荐，且在中国上市，使得铂敏感复发卵巢癌维持治疗和卵巢癌全程管理成为可能，相信能够进一步降低卵巢癌的死亡率。