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药品说明书中常会根据患者肾功能情况推荐药物使用的用法用量,而对于肾功能的表述,有的说明书中使用肌酐清除率(Ccr),有的则使用肾小球滤过率(GFR)。
那么问题来了,Ccr与GFR有区别吗?
肌酐清除率
肌酐有外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物,内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。
肌酐分为血清肌酐和尿肌酐。正常人的血清肌酐,男性54~106μmol/L,女性44~97μmol/L。尿肌酐,主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐,正常值8.4~13.25mmol/24h尿。
肌酐清除率(Ccr)指肾脏在单位时间内,对血液中肌酐的清除能力。在外源性肌酐摄入恒定的情况下,肌酐清除率能够真实地反映肾小球的滤过功能,是目前临床上最常用的肾功能指标。Ccr正常值:每分钟80~120ml/min。
成人Ccr低于每分钟80ml时表明肾小球滤过功能减退;
减至每分钟70~51ml为轻度损害;
减至每分钟50~31ml为中度损害;
减至每分钟30ml以下为重度损害(减至每分钟20~10ml为早期肾功能不全,对于慢性肾炎患者,提示预后不良;减至每分钟10~5ml为晚期肾功能不全;减至每分钟小于5ml为终末期肾功能不全)。
肾小球滤过率
肾小球滤过率(GFR)指肾脏在单位时间内,两个肾脏生成滤液的能力,正常成人为 80~125 ml/min。肾小球的滤过功能是评价肾功能的重要指标,慢性肾脏病(CKD)分期的重要依据。
肾小球滤过率与年龄、性别、身高、体重相关,所以存在个体差异,GFR上下波动幅度不超过10ml/min,基本上没实质性问题。
GFR不能直接测定,只能用某种标志物的肾脏清除率来代替或通过公式推算(常用的公式有CKD-EPI和MDRD公式)。推算的GFR,被称为估算肾小球滤过率(eGFR),单位为ml/min/1.73m2。
基于eGFR的慢性肾脏病(CKD)分期
Ccr≠eGFR
肌酐可以全部由肾小球滤过,但肾小管和集合管既能分泌也可重吸收少量的肌酐,并且测定Ccr时还应避免外源性肌酐的影响,因此精确的GFR值并不能直接用Ccr值来代替。
此外,对于肾脏疾病早期诊断,需要联合尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇等早期指标,综合分析。
来源:整理自宜昌市第一人民医院药学部、司南说检验、《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》
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