作者：中国中医科学院西苑医院  齐欢欢 李琦

患者，男，31岁，5月23日因口干渴饮，检出血糖升高一年就诊，症状口干渴，多饮，主食量大，周身乏力，小便频，近一个月体重下降5kg左右，另伴有反流性食管炎。常规筛查时发现，空腹血糖17.02 mmol/L，尿糖++++，尿酮体++，糖化血红蛋白14.50%，甲功检测结果异常，FT3、FT4、T3升高，T4正常，TSH降低，为甲亢表现，甲状腺自身抗体TG、TPO结果正常。

此患者当天又检测餐后血糖为27.09 mmol/L，降钙素原0.05 ng/ml，D-Dimer0.76 mg/L，血常规+CRP、血沉等未见明显异常，诊断为糖尿病酮症。患者于5月29日入院治疗，复查甲功各项检测结果竟为正常。患者在此期间只用胰岛素治疗，未用其他药物，短短几天甲功恢复正常，究竟为何呢？

为何会导致这样的结果呢？我们从以下思路寻找原因。

笔者将此患者的门诊标本和病房标本重新复查甲功项目，复查结果与之前结果相符，查看检测当日仪器、试剂、质控、耗材、患者标本等均正常，检测结果无误，排除检测误差。经查询与比较患者其他检测结果，及复测患者其他标本，排除抽错标本的可能。

依据试剂说明书，将两份标本用试剂配套的通用稀释液进行倍比稀释后检测T3、T4、TSH项目， FT3、FT4不能进行稀释操作（因为血中的T3、和T4存在游离和蛋白结合状态的动态平衡，结合蛋白的浓度会打破这种平衡），检测结果如表1。根据表中数据分析，标本稀释后结果基本呈线性关系，且患者自身甲状腺抗体水平正常，否认服用过含生物素的制剂，排除标本存在自身抗体或生物素等干扰因素的可能。

排除检测过程没有问题，那么机体自身变化是否会导致这样反差极大的结果呢？众多资料表明，年龄、性别、机体心理状态、生活习惯、运动、妊娠、机体自身免疫因素、居住地区、碘摄入情况、检测季节等都能影响下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴，进而影响甲状腺激素的分泌，对临床诊断及检验造成极大的干扰，检测结果很难反映出患者的真实病情。我们带着疑问继续去探寻原因。

此患者为糖尿病患者，空腹血糖水平为17.02 mmol/L，考虑2型糖尿病，是否受高血糖的影响呢？有文献指出，高血糖状态下甲状腺功能多表现为T3、T4合成和释放减少，高血糖可促进机体应激反应的发生，产生过量的多巴胺，导致垂体功能障碍，随之导致TSH、T3含量减少。而本案例中患者FT3、FT4、T3升高，T4正常，TSH降低，可以推断不是单纯的高血糖导致的甲状腺功能异常。

患者此期间进行胰岛素治疗，是否受胰岛素药物的影响？经查阅文献及胰岛素注射液说明书，患者此期间应用的胰岛素药物不会影响甲状腺功能，可以排除药物的影响。

或是患者机体应激反应导致的？或是机体炎症导致？当机体处于饥饿或疾病应激状态时，血液中的甲状腺激素会出现多种变化。患者23日就诊时诊断为糖尿病酮症，尿糖++++，尿酮体++，血气分析显示pH酸碱度为7.308，患者降钙素原（PCT）增高，提示机体存在炎症感染，为糖尿病酮症酸中毒早期，机体亦可发生应激反应。分别检测23日和29日两份标本的炎性指标，见表2。  

此时，该患者的甲状腺超声检查结果回报，提示患者甲状腺右叶结节1.1 cm×0.8 cm，考虑良性。患者糖尿病自身抗体检测结果回报为GAD、ICA、IAA均为阴性，且患者表现为多饮、多食、多尿，乏力、体重近一个月减轻，高脂血症，如果患者口腔、皮肤、呼吸道等感染可诱发糖尿病酮症酸中毒。由表中数据分析可知，患者23日机体存在炎性感染，27日入院，29日检测PCT、IL-6指标下降，甲功恢复正常。与多名内分泌科专家商讨后，最终怀疑病人出现的甲功异常为炎症刺激导致的一过性甲状腺炎所致的甲状腺毒症。

甲状腺炎是临床上常见的甲状腺疾病，是一类累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减)。如果出现不同程度的临床症状或异常的甲状腺功能，在短时间内很快消失并恢复正常状态，称为一过性甲状腺炎。甲状腺毒症是指任何原因引起的血循环中甲状腺激素过多，甲状腺炎导致的甲状腺毒症是由于甲状腺滤泡一过性破坏致储存在细胞里的甲状腺激素释放入血增多所致，而非甲状腺自主合成甲状腺激素过多，因此，一般不需要采用药物治疗。

1、虽然甲状腺激素可较好地反映甲状腺及甲状腺相关功能疾病，但由于其分泌需要依赖下丘脑-垂体-甲状腺轴系统的调节和控制，而该系统易受人体内外各种因素刺激的影响，致使甲状腺激素分泌水平易发生改变，检测结果很难反映出患者的真实病情。

2、炎症刺激导致的一过性甲状腺炎可导致患者短暂的“甲亢”表现，应引起检验工作者的注意。

3、甲状腺结节是由于甲状腺组织增生造成的，虽为高发常见病，但恶性比例较低。绝大多数患者的甲状腺的功能正常，有的可以引发甲亢的症状，或是结节太大，引发压制症状，患者应每6~12个月随访，必要时复查甲状腺超声和血清甲功检测。

4、应激反应体现机体对环境变化的适应，甲状腺激素作为内分泌系统的一个重要激素，不仅在维持机体稳态和生长发育中起到重要作用，同时也参与机体的应激反应，对维持人体身心健康有着显著作用。糖尿病酮症酸中毒患者机体处于严重应激状态，要警惕甲状腺功能异常。

来源：检验科