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丁森泰医生-前列腺癌根治性手术及新辅助治疗探讨

2023-12-21作者：医学论坛报秋宇资讯

基本情况

男性，66岁；主诉：查体发现前列腺肿瘤1周

现病史：患者尿频、尿急伴尿失禁3月余，尿痛10余天, 夜尿约5次/晚。1周前于我院就诊，B超提示前列腺增生，盆腔肿物。

辅助检查

肛诊：肛门外括约肌收缩力尚可，前列腺Ⅱ°大，中央沟变浅，前列腺质硬，左侧尖部触及明显结节，前列腺与直肠前壁之间活动度差，前列腺有明显固定感，退指指套无血染；

TPSA 2022-10-08 ：总前列腺特异抗原 1663.000ng/ml 。

2022-10-10在局麻下行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，病理：（前列腺穿刺第1-6,8-10条）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分及所占比例分别为：4+4=8分，100%；4+5=9分，100%；4+4=8分，95%；4+4=8分，100%；4+4=8分，100%；4+4=8分，100%；4+4=8分，100%；4+4=8分，100%；4+4=8分，100%。免疫组化：第7条：P504S（+），CK34BE12（-），P63（-）；第8条：P504S（+），CK34BE12（-），P63（-）；第16条：P63（-）。（cT4N1Mx）

盆腔MR平扫(2022-10-09) 结论：符合前列腺癌并周围侵犯、盆腔淋巴结转移、建议病理学检查（cT3N1Mx）

诊治经过

ADT + 二代抗雄

诊治效果

微信截图_20231221164838.png

2022-10-08:TPSA:1663.000↑ng/ml

2022-11-23:TPSA:1.070 ng/ml

2023-01-13:TPSA:0.127 ng/ml

2023-03-24:TPSA:0.056 ng/ml

2023-03-24:TPSA:0.030 ng/ml

前列腺MR用药前

微信截图_20231221164936.png

前列腺MR新辅助用药后

微信截图_20231221164944.png

与2022-10-09MRI比较：前列腺体积较前明显缩小，大小约3.4×2.5×3.3cm，邻近精囊腺受累并信号不均匀，较前范围缩小。盆腔见多发小淋巴结，较前明显缩小

检查结论：符合前列腺癌并周围侵犯、盆腔淋巴结转移、较前范围缩小。

总结思考

新辅助治疗

定义：在局部治疗之前进行的一种诱导治疗；

目的：减少局部肿瘤负担并治疗可能的微转移（现有的肿瘤转移在分期成像时尚不可见）；

适合新辅助治疗的标准：

适合局部治疗
局部治疗后发现复发的重大风险
有有效的药物来治疗特定类型的肿瘤及其微转移

新辅助治疗方案在乳腺癌，结直肠癌，食道癌和膀胱癌中以观察到成功。

高危局限性前列腺癌患者符合新辅助治疗的标准

适用前列腺癌根治术及放疗；

有研究在局限性PCa患者术前骨髓样本中检测到肿瘤细胞，且与高GS正相关；

以ADT为基础联合阿比特龙、恩扎卢胺等新型内分泌药物的治疗方案在mCRPC阶段观察到临床显著获益。

新辅助治疗能否提高高危前列腺癌患者预后是临床关注的热点。

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