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据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万例，占全球23.7%，位居全球第一。肿瘤已成为严重威胁中国居民健康的重大公共卫生问题。
由于我国医疗资源分布不均衡，基层医疗卫生机构服务能力有限，基层医务工作者亟需规范化临床诊疗理念的普及。为提升广大基层肿瘤医生的临床诊疗能力，推动我国临床肿瘤学事业的蓬勃发展，北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国医学论坛报社特发起并主办“星火计划 扬帆行动-肿瘤规范化诊治百院行”项目，将开展一系列特色、专业的临床肿瘤学继续教育活动，持续推广肿瘤规范化诊疗理念，持续促进学术交流和协作研究，为健康中国贡献力量。百济神州提供全程支持。项目旨在结合“医防结合” 和“分级诊疗” 等决策，积极开展肿瘤学能力建设和继续教育，提升医疗机构肿瘤专科的能力建设和在职人员的专业化水平。解决我国优质医疗资源分布不均衡、基层医疗服务能力相对不足的现状，提高基层医疗机构肿瘤医师的临床诊疗水平。贯彻落实“健康中国”战略和国家医疗卫生改革政策，助力分级诊疗政策有效落实。通过资深专家深入基层医院查房、实地培训，培养医生临床思维能力, 更好地将医学理论与临床实践有机结合，切实提升基层医生肿瘤诊疗水平，使百姓获益。通过资深专家深入基层医院及群众义诊，提高基层医生疾病诊疗能力，让优质医疗资源真正服务于民，为当地居民健康保驾护航。
近日，“星火计划·扬帆行动”肿瘤规范化诊治百院行年中总结专场将在线上盛大开幕。
中国医学论坛报诚挚邀请基层医院代表山东省滨州市中心医院张继宝教授接受专访，盘点肿瘤治疗最新进展，回顾百院行上半年活动的丰硕成果与经验感受，探讨下一步如何多措并举，多元丰富项目内容及形式，进一步提升基层肿瘤学规范化诊疗能力。
滨州市癌症中心副主任
滨州市医学会姑息医学会主委
滨州市医学会放疗分会副主委
滨州市医学会肿瘤分会副主委
山东省抗癌协会化疗分会常委
张继宝教授：我国局部进展期直肠癌的治疗现状令人堪忧，值得关注。总观直肠癌和结肠癌有一定共通性，即通过分子诊断，3%~5%微卫星高度不稳定的患者采用单纯免疫治疗即可。但95%患者不具备此基因型，单纯使用免疫治疗无效，需采取免疫治疗联合放化疗治疗。近两年ASCO年会上公布了很多新型治疗模式，其中最值得关注的是华中科技大学同济医学院附属协和医院张涛主任团队使用短程放疗联合国产PD-1单抗治疗局部晚期直肠癌，取得了很好的临床疗效。我中心也在做类似研究，即在传统标准治疗基础上联合PD-1单抗治疗直肠癌，观察能否进一步提高疗效。
2021版CSCO指南的一大更新在于免疫治疗，在晚期结直肠癌患者治疗中， MSI-H/dMMR患者无论是一线、二线还是三线治疗均推荐采用PD-1单抗免疫治疗。对于初始不可切除的转移性结直肠癌患者（部分T4b、M0患者即使采用联合脏器切除也无法达到根治的目的）的治疗，新增注释“基于KEYNOTE 177研究结果，MSI-H/dMMR的患者，在转化治疗或姑息性治疗中可考虑使用PD-1单抗免疫治疗”，可见免疫治疗地位进一步提升。
近些年，我国自主研发的免疫治疗新药不断涌现，并迈向国际，在全球肿瘤免疫治疗领域占有一席之地。期待未来有更多国产PD-1/PD-L1单抗应用于临床，为结直肠癌的治疗带来更多选择和获益。
张继宝教授：当前，全国绝大多数县级医院均已开设肿瘤科，尽管科室硬件、人员配置较完备，但肿瘤领域的高精尖技术、理念、专业知识、规范化治疗以及用药安全性等方面仍较薄弱。受疫情影响，医生外出交流学习的机会大大减少，因此“星火计划·扬帆行动”肿瘤规范化诊治百院行活动尤为重要，活动采取线上结合线下的方式，专家团主动下沉到基层，与当地医院联动，同时覆盖周边多家县市级医院，开展主题讲座、病例讨论、临床查房等，把理论知识扎根在基层医疗实践中，最终将肿瘤治疗的前沿进展、先进理念、指南应用传递给基层医师们，使他们与三甲医院医师采用相同的诊疗路径，让患者不出县城就能接受到与三甲医院基本一致的诊疗。
张继宝教授：2021年4月17日，我受邀参加“星火计划·扬帆行动”肿瘤规范化诊治百院行滨州站的活动。会议特别邀请北京大学肿瘤医院张小田教授、中国人民解放军总医院秦海峰教授、山东大学齐鲁医院刘联教授莅临，通过教学查房、疑难病例讨论及学术讲座等形式，使与会者的理论知识和临床实践能力都得到了大幅提高。滨州市及周边地区多家医院肿瘤内科、放疗科、外科等相关科室医生积极参与，大家一致表示收获良多，肿瘤诊疗水平更加规范。
基层医师接触学科新知识、新进展的机会相对较少，肿瘤规范化诊疗百院行活动给我们提供了很好的机会，遗憾的是时间略显紧张，很多参会医师表示意犹未尽，希望后期每个地方可以多举办几次学术活动，或者采取线上结合线下的形式。同时，活动可以不局限于某一家医院，可以扩大到一个地区，使更多基层医师获得学习的机会，提高肿瘤规范化诊疗水平，从而使更多肿瘤患者在基层医院就能得到更好的治疗。
癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。 2019年9月，国家卫生健康委等10部门联合制定《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019-2022年）》，明确提出“实施癌症防治能力提升行动”、“实施癌症诊疗规范化行动”和“实施重大科技攻关行动”要求，强调完善防治服务体系、提升管理服务水平、加快创新成果转化，并多次提及“提高基层能力”。2020年9月，国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，指出我国医学教育还存在人才培养结构亟需优化、培养质量亟待提高、医药创新能力有待提升等问题，要求“推进继续医学教育创新发展”，包括推广可验证的自学模式、大力发展远程教育、职称评价中强调临床实践等业务工作能力等。与需求相比，我国肿瘤医疗服务供给存在较大缺口。一方面，我国肿瘤医疗服务资源供给增长缓慢。另一方面，肿瘤科/肿瘤专科医院诊疗人次数增速大于医疗服务资源供给增速，且差距不断拉大。
（本文由秦叔逵教授审阅）
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