作者: 上海市第一人民医院  靳成娟

患者基本信息

姓名：叶某某，年龄：72岁，卵巢高级别浆液性癌IIIc期，10年前做乳腺癌切除术。

基因检测BRCA1+。

病史

患者3月前：无明显诱因下出现胸闷，活动后气促，夜间不能平卧，伴咳嗽，无明显咳痰，无发热乏力，无头晕头痛，无恶心呕吐，无咯血，无黑朦晕厥，无腹痛腹泻。

2018.01.16行胸部CT：双侧胸腔及叶间胸膜腔积液，右侧为著，纵膈稍左移。双肺下叶及右肺中叶部分不张。双肺散在条索灶。建议治疗后复查。附见少量腹水。2018.01.20查WBC 9.36*10^9/L，N％84.8%，CRP 94mg/L，予以对症治疗。近期患者精神差、饮食可、睡眠可，大小便可，体重未测。

高血压病病史10年：最高血压180/100mmHg，目前口服海捷亚，血压控制可。

10年前：因乳腺恶性肿瘤行右侧乳腺全切除术。

治疗经过（腹腔化疗2程）

患者入院后完善相关检查，予他唑仙抗感染治疗，阿斯美止咳，海捷亚降血压等治疗；

2018.01.22：行胸腔穿刺引流，胸水脱落细胞见高度异型细胞团，考虑为腺癌，病理：符合腺癌，卵巢来源可能大。淋巴结穿刺：未见明显异型细胞。PET-CT示左卵巢原发瘤伴多发转移。住院期间出现发热，胸部CT提示肺部感染，加用拜复乐、他唑仙抗感染。现为进一步治疗，至妇科肿瘤进一步就诊。

2018.02.09：予顺铂注射剂(冻干型) 20 mg 胸腔化疗一程，行腹部穿刺引流术，行顺铂注射剂(冻干型) 100 mg 腹腔化疗一程，（泰素)紫衫醇针 180 mg IVG静脉化疗一程。

 2018.3.6：起腹腔化疗，方案为紫衫醇针180 mg+顺铂注射剂100 mg。

病理检查

2018.1.24 ：（胸水）涂片中见大量高度异型细胞团，考虑为恶性肿瘤，腺癌可能大，请结合临床。

2018.1.25 ：（胸水）涂片中见多量高度异型细胞团，考虑为腺癌，请结合临床。

2018.1.25 ：（右锁骨上淋巴结穿刺）涂片中见多量淋巴细胞、组织细胞，镜下未见明显异型细胞，请随访。

2018.1.29 异型细胞免疫组化：符合腺癌，卵巢来源可能大。

肉眼1-全子宫+双附件：子宫大小8.5*5.5*3.5cm，宫颈外口周径4.5cm，尚光滑，颈管长2.5cm，宫腔深3.7cm，内见环形节育环一枚，内膜厚0.2-0.3cm，肌壁厚约1.8-2cm。左输卵管长约8cm，外径0.6-0.8cm，伞端可见，系膜内见一囊肿，长径0.7cm，内含清亮液体，壁薄如纸。左卵巢呈囊状，大小5.9*5.5*3.5cm，表面布满乳头状结节。右输卵管长约5.5cm，外径约0.5-0.8cm，伞端可见，右卵巢大小约4*3*2.5cm，表面呈乳头状隆起。右卵巢呈囊实性，内含红色清亮液体，囊腔长径约4cm，囊壁内尚光滑，壁厚0.2-0.3cm。

镜下1-（双侧卵巢）：均为浆液性乳头状腺癌，癌肿区长径分别为4-5cm，双侧输卵管系膜见癌累及。增生期子宫内膜。宫颈慢性炎。

免疫组化染色结果：CA125（+），CK7（+），CEA（-），低CK（+），Vimentin（-），PAX-8（+），PR（+），Ki67（60%+），ER（-），Villin（-），CK20（-）。

镜下1-（部分乙状结肠）：见癌累及，肿瘤浸润肠壁浆膜层至肌层，脉管内见癌栓，结肠两端切缘均未见癌累及。

镜下（肿块周围）淋巴结：见癌转移。

另送（阑尾）见癌累及，肿瘤浸润阑尾浆膜层。

另送（肠系膜肿瘤）大片坏死，伴大量泡沫样组织细胞浸润，未见明确癌累及。

另送（盆底种植灶）见癌累及。

另送（左侧盆腔）淋巴结（1/11）见癌转移。

另送（右侧盆腔）淋巴结（1/12）见癌转移。

镜下2-全子宫+双附件：双侧卵巢高级别浆液性囊腺癌，累及子宫浆膜面，双侧输卵管及双侧宫旁组织未见癌累及子宫内膜萎缩性改变；慢性宫颈炎另送大网膜见癌累及标记“C片”：CK7+  PAX-8+  WT1+  CA125+  P53灶弱+  CK20灶+  ER+  PR灶+  GCDFP-15-  Villin-  CDX-2-  Ki67(20%+)。

治疗过程

2018-04-09泰素180mg+卡铂500mg。

2018-05-03给予静脉化疗，方案：紫衫醇针180 mgd1+卡铂500mgd1。

2018-05-24给予静脉化疗，方案：紫衫醇针180 mgd1+卡铂500mgd1。

2018-07-02予泰素150mg+卡铂400mg化疗部分缓解 CA125 113U/ml。

2018-12-19起服用奥拉帕利片维持治疗，轻度未胃肠道反应。

2019-1-25 CA 125 89U/ml。

2019-3-10 CA 125 45U/ml。

分析和总结

化疗结束缓解后使用奥拉帕利作维持治疗，化疗结束后CA 125 100U/ml下降不到正常范围，但在服用奥拉帕利片3个月左右CA 125下降至45U/ml，效果明显。副反应：轻度胃肠道反应，可耐受。继续坚持服用奥拉帕利作维持治疗，延长无铂间期。