百日咳系由百日咳鲍特菌引起的小儿急性呼吸道传染病，起病初期主要表现为呼吸道卡他性炎症，后以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳后伴有特殊的吸气性吼声为特征，因其病程可拖延3～4个月之久，故名“百日咳”。因其具有传染性，故又称“天哮呛”“疫咳”。

本病一年四季均可发生，但以冬春多见，任何年龄皆可发病，但多见于5岁以下的小儿，患病后可获得持久免疫力。

目前经“百日咳菌苗”“百白破混合菌苗”的预防接种，发病率已大大下降。但近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，成人百日咳，可能会传染给孩子而引起儿童百日咳。

若婴儿在接种疫苗前感染了百日咳，可能会出现肺炎、脑炎等并发症，甚者可危及生命，因此，应予警惕。

1.卡他期 表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续1~2周。

2.痉咳期 表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。

痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。

新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2～6周，亦可长达2个月以上。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续2～3周。

3.恢复期 痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

本病应注意观察几个特殊的症状表现 痉挛性咳嗽、面目浮肿、目睛出血、舌系带溃疡。对于发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增，日轻夜重者，应高度怀疑本病的可能。

实验室检查中卡他期及痉咳期白细胞总数可高达（20～40）×10⁹/L，淋巴细胞比例升高。鼻咽拭子培养法或咳碟法作细菌培养，可见有百日咳嗜血杆菌生长。

酶联免疫吸附试验检查血清中特异性IgM抗体，可用于早期诊断，补体结合试验用于回顾性诊断。

本病应注意与普通感冒引起的咳嗽鉴别。百日咳初期与普通感冒相似，也有流涕、咳嗽等表现，但无发热表现，或有轻微的、一过性的低烧，易被人们忽视。

但其与普通感冒不同的是，百日咳咳嗽会逐渐加重、次数增多，且更剧烈，咳甚时可引起呕吐，严重影响患儿生活和睡眠。

普通感冒经积极治疗，咳嗽会逐渐停止，各种症状消失。

本病属中医“顿咳”范畴，多为素体不足，调护失宜，内蕴伏痰，时行风邪从口鼻而入，侵袭肺卫所为，当以宣肺理气，止咳化痰为治。

国家卫生健康委发布的《百日咳诊疗方案（2023年版）》指出“百日咳之核心病机为外感时疫，内蕴伏痰，时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺气上逆而为病。临床分为初咳期、痉咳期、恢复期三期论治”。

一、初咳期

1.轻症 主要表现为百日咳初咳期，咳嗽，流清鼻涕，间有微热，咳时涕泪交流，舌淡红苔薄白，脉浮数。

当以疏风宣肺，化痰止咳为治，方用甘桔汤加味，药取桔梗、黛蛤散（包煎）、枇杷叶（包煎）各15g，荆芥穗、前胡、陈皮、竹茹各10g，甘草5g，每日1剂，水煎温服，早晚各一次，年长儿和成人：每次100～200ml；少儿：每次50～100ml；婴幼儿：每次20～50ml（下同）。

2.重症 主要表现为百日咳初咳期，咳声不爽，面赤口渴，发热较重，鼻塞，无汗或少汗，舌红苔薄黄，脉数。

当以清肺泻热，化痰止咳为治，方用麻杏石甘汤加味，药取生麻黄6g，生石膏（先煎）、瓜蒌各20g、苦杏仁、桔梗、白前、浙贝母各15g，黄芩 10g，甘草 5g，生大黄 9g。

二、痉咳期

1.轻症 主要表现为百日咳痉咳期，阵发痉挛性咳嗽，日轻夜重，咳即作吐，眼睑浮肿，有时痰中带血，口鼻呛血，舌红苔黄腻，脉浮数。

当以宣肺宁嗽，解痉止咳为治，方用宁嗽汤加味，药取芦根20g，炙紫苑、海浮石、百部、款冬花各15g，麦冬、知母、桔梗各10g，甘草5g。

2.重症 主要表现为百日咳痉咳期，痰中带血、口鼻呛血较重者，舌红苔黄腻，脉数。当以清热化痰，凉血止血为治，方用千金苇茎汤加味，药取芦根、白茅根各20g，炙紫苑、冬瓜仁各15g，苦杏仁、桃仁、麦冬、知母各10g，甘草 5g。

三、恢复期

主要表现为百日咳恢复期，咳嗽逐渐减少、减轻，痰少，两颧发红，潮热，微汗，舌质红，苔薄，脉细数。

当以养阴益肺，化痰止咳为治，方用沙参麦冬汤加味，药取南沙参、生稻芽、茯苓、桑白皮、地骨皮各15g，麦冬、陈皮、桔梗、知母各10g，川贝粉（冲服）3g，甘草5g。

1.伤湿止痛膏 大蒜1～2粒，捣为泥状，取捣绒后的大蒜如豆瓣大一团，置伤湿止痛膏中心，每晚洗足后贴敷双足心涌泉穴，次晨除去，连贴3～5次。

可解痉止咳。使用大蒜贴敷时，均宜先在贴敷处涂一层猪油或植物油或凡士林或石蜡油，以防局部起泡，起泡后可按常规方法处理。

2.冰硼散 冰硼散1～2克，百部、黄连、连翘各6克，鸡胆1～2个，米醋适量。将诸药研末混匀备用，2岁以下用 1.5克，3岁以上用3克，用鸡胆汁、米醋调糊，于每晚睡前敷于双手、足心，外盖油纱布固定，次晨取下，每晚1次。可清热化痰，宣肺止咳。

3.蛇胆川贝散 蛇胆川贝散1～2支，米醋适量，调匀如泥糊状，敷于双手心及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日1换。可清热化痰，宣肺止咳。

4.蛇胆陈皮散 蛇胆陈皮散1～2支，米醋适量，调匀如泥糊状，敷于双手心及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日1换。可清热化痰，宣肺止咳。

5.鲜竹沥 鲜竹沥1～2支，大贝3克。将大贝研为细末，用鲜竹沥调匀如泥糊状，敷于双手心及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日1换。可清热化痰，宣肺止咳。

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