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儿童
儿童（尤其是婴幼儿）由于气道管腔狭小、肺泡数量少以及纤毛清除能力弱等因素，黏液分泌增多、腺体增生时更容易堵塞气道，导致多种危害，如严重通气功能障碍、诱发或加重呼吸道感染，甚至引起呼吸衰竭和死亡。因此儿童发生痰液增多时，应积极给予祛痰治疗。雾化吸入黏液溶解剂或黏液调节剂可安全有效地改善患儿咳黏痰症状。雾化吸入祛痰对患儿配合度要求低，尤其适用于儿童祛痰治疗。
对于3岁以下无法正确使用咬嘴（口含法）的儿童，应使用面罩吸入方式，年长儿童可使用雾化口含嘴或成人专用雾化面罩。儿童患者咳嗽能力较弱，雾化治疗时应由家长帮助其拍背、促进痰液排出。吸入用祛痰药物应用于儿童患者时，应根据临床反应和治疗效果调整用药剂量和次数。
孕妇
妊娠时雌激素水平上升可引起上气道黏膜水肿、充血、黏液分泌增加以及纤毛清除功能降低，合并呼吸系统疾病时更易出现咳痰困难问题，在孕晚期尤为明显。若痰液不易咳出，咳嗽剧烈，对孕妇和胎儿均产生不良影响。N-乙酰半胱氨酸的美国食品与药物管理局（FDA）妊娠等级为B级，必要时可在医生指导下使用。
当孕产妇因咳嗽、咳痰需祛痰治疗时，应谨慎选用安全的祛痰药物。
机械通气患者
机械通气患者因通气模式改变、意识水平下降引起的咳嗽反射不足等原因，容易发生痰液潴留。如不及时清除，可引起呼吸道堵塞，甚至呼吸衰竭。痰液潴留影响病原体的排出，增加坠积性肺炎、呼吸机相关肺炎发生风险。
对于气管插管患者，存在细菌生物膜也是增加感染风险和治疗难度的重要因素。祛痰管理是机械通气或插管患者的标准治疗措施，主要方式包括物理祛痰及药物祛痰。
雾化吸入黏液溶解剂可降低机械通气患者分泌物的黏稠度，有助于痰液祛除，同时可抑制和破坏细菌生物膜，减少呼吸机相关肺炎的发生。
在雾化吸入装置的选择上，如呼吸机本身未配备雾化功能，建议选择超声雾化器或振动筛孔雾化器，并关闭或下调基础气流量。如关闭基础气流，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y形管15cm处，当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处。
应根据患者情况选择合理的祛痰方法，当痰量过多、浓稠时，可采用雾化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨溴索联合物理方法进行祛痰。机械通气患者雾化吸入祛痰药物的同时应适当增加吸痰次数，避免痰液堵塞气道。
神经系统疾病
神经系统疾病患者由于意识障碍、咳嗽中枢受损、肌肉无力等因素，常存在咳嗽反射受损，痰液不能有效排出，增加肺部感染发生风险。而咳嗽反射受损引起的吸入性肺炎也可导致痰量增多和痰液性状改变。
此外，当患者存在肢体活动受限或长期卧床时，也会增加痰液潴留风险。因此有效祛痰是神经系统疾病患者气道管理的重要措施，对于防治肺部感染具有积极意义。
对于咳痰困难、长期卧床的患者，可采用雾化吸入祛痰药物联合深呼吸、体位引流、拍击胸背、吸痰等物理祛痰方式帮助提高祛痰效果。雾化吸入治疗前应评估患者的咳痰能力。
总之，黏液高分泌和（或）排出障碍见于多种呼吸系统疾病和围手术期、气道介入治疗等情况，雾化祛痰是这些患者临床治疗的重要组成部分。
循证证据显示，雾化吸入祛痰药物可帮助改善症状、提高治疗效果以及降低疾病远期风险，在大部分情况下具有较好的安全性。为了确保雾化祛痰治疗的疗效和安全性，基层医生应掌握雾化祛痰药物的适用人群、雾化吸入方法和不良反应观察及处理等相关知识。
来源中国社区医师杂志 作者常怡勇
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