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高血压经典案例 | 湖北省第三人民医院医院龚雯

2018-06-07作者：嘉莉经验

高血压

湖北省第三人民医院医院龚雯

【病史】

基本情况：患者，女，58岁，因“发作性胸痛、胸闷一周，再发伴加重2小时”入院

主诉：发作性胸痛、胸闷一周，再发伴加重2小时。

现病史：患者近1周来反复在静息状态下发作胸骨中下段后疼痛，疼痛范围约手掌大小，持续时间十分钟至半小时不等，发作时无心悸、出冷汗，无气喘、咳嗽、黑朦、晕厥，患者未予重视，之后再次发作胸骨中下段后疼痛，疼痛程度较之前明显加重，持续时间约半小时余，无同上症状。起病以来，精神可，睡眠可，食欲可，大小便无明显异常，体力可，体重无明显改变。

既往史：有急性非ST段抬高型心肌梗塞、PCI术史；高血压史；心律失常;频发性室性早搏，脂肪肝病史；肝内胆管结石病史；无过敏史。

个人史和家族史：经常居留地为武汉，无地方病地区居住史。无吸烟史、无饮酒史，无吸毒史。无家族性遗传病史及传染病人密切接触史。

【入院时情况及体格检查】

体温：36.5℃

血压：168/90mmHg

脉搏：92次/分

心率：92bpm

肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音

心脏体征：各瓣膜区未闻及杂音

其他阳性体征：神清，肝颈静脉回流征呈阴性，全身皮肤黏膜未见出血点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，律齐，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

【生化检查】

血常规：WBC 5.47×109/L，HGB 132g/L

心肌标志物：MYO 15.00 ng/ml CK-Mb 1.98 ng/ml cTnI: <0.01 ng/ml

血脂：TG 1.25 mmol/L、TC 4.52 mmol/L、LDL-C 1.32 mmol/L、HDL-C 1.12 mmol/L

血糖：GLU 5.23 mmol/L

肾功能：Cr 57 umol/L，BUN 5.80 mmol/L, UA 229 umol/L

超敏C反应蛋白：CRP 163.87mg/L

B型钠尿肽：BNP 142 pg/ml

【影像学检查】

心率 92次/分

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【其他辅助检查】

EF:60% upfile

【诊断分析】

1.冠心病急性冠脉综合征陈旧性非ST段抬高型心肌梗死心功能1级

2.高血压病3级极高危组

3.脂肪肝

【治疗方案】

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【病情进展】

upfile 【调整治疗方案】

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【治疗后一般情况及辅助检查】

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【后续治疗方案】

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【诊断及治疗方案解析】

1、高血压患者入院行择期PCI，随访一年, β阻滞剂足量使用，有效抑制心肌重构

2、病人血流动力学稳定之后，平片与缓释片剂量可按峰浓度1：4转换

3、如果病人能够耐受，β受体阻滞剂应该尽量用到靶剂量

4、高血压患者足量使用β受体阻滞剂能有有效抑制过度激活的交感神经。

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