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NEJM最新研究：妊娠期糖尿病的诊断标准哪个最好？

2022-09-07作者：壹声资讯

非原创

据国际糖尿病联合会估计，2019年全球每6名孕妇中就有1名孕妇患上妊娠期糖尿病。其中，亚洲是患病率最高的地区之一。

妊娠期糖尿病是个重大的健康问题，可能直接影响妈妈及其婴儿的健康情况，比如剖宫产、早产、出生时体重过重（巨大儿）、低血糖，甚至是死产的可能性升高。妊娠期糖尿病的治疗可以改善母亲和婴儿的健康，但是目前各个国家的诊断标准不一致。

为了进一步研究采用什么样的血糖水平来诊断妊娠期糖尿病对妈妈和婴儿的益处最大，来自新西兰的研究团队做了一项对照试验，为妊娠期糖尿病不同诊断阈值的价值带来了新的见解。该研究结果于近期发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。

截图来源：NEJM

研究者共纳入了4061名、妊娠24周至32周的女性，然后将这些女性以1:1的比例随机分配至两组：

使用较严格（诊断阈值更低）的血糖诊断标准评估妊娠期糖尿病（n=2022）：
空腹血糖水平≥5.1mmol/L，
餐后1小时的血糖水平≥10.0mmol/L，
或餐后2小时的血糖水平≥8.5mmol/L。
使用较宽松（诊断阈值更高）的血糖诊断标准评估妊娠期糖尿病（n=2039）：
空腹血糖水平≥5.5mmol/L或
餐后2小时的血糖≥9.0mmol/L。

主要结局是，出生时体重大于胎龄体重的婴儿（根据芬顿世界卫生组织[Fenton–World Health Organization]的标准定义为巨大儿）。结果发现：

在严格诊断标准组中，共有178名（8.8%）婴儿是巨大儿，在宽松诊断标准组中共有181名（8.9%）婴儿是巨大儿，两组没有显著差别（RR=0.98，95% CI 0.80~1.19，P=0.82）。

严格诊断标准组中有310名女性（15.3%）被诊断为妊娠期糖尿病并接受治疗，宽松诊断标准组中有124名女性（6.1%）被诊断为妊娠期糖尿病。使用严格的血糖诊断标准，诊断出患有妊娠期糖尿病并接受治疗的人数是宽松诊断标准组的两倍。

与宽松诊断组的母亲相比，严格诊断组的妈妈更有可能进行引产、接受糖尿病药物治疗和住院治疗；新生儿低血糖症也更常见，研究团队讨论指出，这可能是因为母亲被诊断为妊娠糖尿病，需要筛查低血糖的婴儿比例更高所带来的。两个试验组的其他次要结局结果相似，并且在不良事件方面没有显著的组间差异。

研究者还发现，血糖水平介于较宽松和较严格之间的女性——那些轻度的妊娠期糖尿病患者，接受诊断和治疗的获益则非常明显。与未接受妊娠期糖尿病治疗（178名，较宽松诊断标准组）的女性相比，接受妊娠期糖尿病治疗（195名，较严格诊断标准组）的女性，母婴健康状况更好，包括巨大儿更少（6.2% vs 18.0%）、非常危险的先兆子痫发生率也更低（0.5% vs 5.6%）。

总体而言，相比使用较宽松的标准来诊断妊娠期糖尿病，使用较严格的诊断标准并没有降低宝宝巨大儿的发生风险，其他母婴并发症的风险也未降低；但对于轻度妊娠期糖尿病而言，接受治疗能获得重要的短期母婴健康益处。未来，研究团队计划对这些母婴随访直至孩子入学，以评估两种不同的诊断阈值对长期健康的影响。

奥克兰大学利金斯研究所（Liggins Institute）所长Frank Bloomfield教授表示：“这项研究将有助于解决关于妊娠期糖尿病应该使用哪些诊断阈值的关键问题。”

来源：医学新视点

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