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指南共识|狂犬病的临床表现与诊断

2021-07-15作者：论坛报木易资讯

感染非原创狂犬病

狂犬病是目前世界上病死率最高的传染病，一旦出现临床症状，病死率几乎为100%。根据临床症状狂犬病分为狂躁型和麻痹型。

（一）临床表现

狂犬病的自然病程可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。实际上，疾病发展呈现连续的过程，各阶段并不能截然分开。

1.潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1~3 个月，1 周以内或1 年以上极少。

2.前驱期：一般为2~10 d，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

3.急性神经症状期：一般持续1~3 d，分为狂躁型与麻痹型。狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。麻痹型病例无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、大小便失禁等。

4.麻痹期：一般持续6~18 h。指的是病例在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，病例渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。

5.死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。病例在首次出现临床症状的7~10 d 后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。本病在临床上需要与破伤风、病毒性脑炎、脊髓灰质炎、急性播散性脑脊髓炎等相鉴别。

（二）诊断标准

根据狂犬病诊断标准，综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检查结果做出诊断。有流行病学史，并符合狂躁型或麻痹型狂犬病临床症状者，即可诊断为临床病例。在此基础上，满足任意一项实验室检测结果阳性者，即可诊断为确诊病例。

1.病原学检测：荧光抗体实验（fluorescent antibody test，FAT），也叫直接免疫荧光法（direct fluorescent antibody test，DFA），是狂犬病诊断的金标准，可以快速、敏感、特异地检测人和动物脑组织中的病毒抗原。临床病例活体组织标本（如颈后部皮肤毛囊）亦可进行FAT检测。直接快速免疫组化法（direct rapid immunohistochemical test， DRIT）及酶联免疫法（enzyme⁃linked immunosorbent assay，ELISA）亦可特异检测病毒抗原。

可通过检测病毒核酸进行早期诊断，病例的液体标本（唾液、尿液等）和脑组织等均可通过RT⁃PCR（包括Real⁃time PCR）进行病毒核酸检测，但需要严格的质量控制。脑组织及唾液等病毒含量高的样本还可进行病毒分离，细胞法分离病毒所需时间（1~2 d）远少于小鼠颅内接种（10~21 d）。若检测结果阳性则可以确诊狂犬病，但结果阴性不能完全排除。

2. 特异性抗体检测：未接种过疫苗的病例，发病早期几乎没有中和抗体产生，到发病晚期（通常临床症状出现后7~8 d），病例机体会出现低水平的中和抗体，此时通过小鼠脑内中和试验（mouse neutralization test，MNT）或快速荧光灶抑制试验（rapid fluorescent focus inhibition test，RFFIT），检测病例血清或脑脊液中的中和抗体，可作为狂犬病诊断的依据之一。

摘自《狂犬病暴露预防处置专家共识（2019）》

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