作者: 哈医大附属肿瘤医院 刘文涛

基本情况

姓名：孙某某，性别：女，82岁。

既往：心脏病史，长期口服波立维，金纳多。

婚育史：23岁结婚，孕7产4。初潮19岁 5天/24天（52岁）。

2018年09月12日于我院妇科首诊。

病史

主诉：体检发现盆腔肿物4个月，腹胀痛3个月。

现病史：该患4个月前体检超声检查发现盆腔囊性肿物，3个月前无明显诱因出现腹部胀痛，就诊于我院妇科，超声示：左侧盆腔囊实性肿物5*4cm。入我院妇科，彩超引导下盆腔肿物穿刺活检术，穿刺病理：<盆腔>内见低分化癌。

查体：T：36.6度，脉搏：118次/分，呼吸：18次/分，血压：151/69mmHg。一般状态良好，神情语明，自主体位，双肺呼吸音清，心率快，腹膨隆，无压痛及反跳痛，左附件区触及约4cm肿物，边不清，活动略差，无压痛，移动性浊音+，双下肢无浮肿。

实验室检查

CA125:1155U/ml。

CA153:39U/ml。

影像学检查

MRI示：1.盆腔占位，考虑卵巢癌。2.腹膜增厚、结节，考虑转移。3.盆、腹腔积液。4.右肾囊肿。

2018年9月：横断面+矢状面对比

MRI示：1.盆腔占位，考虑卵巢癌。2.腹膜增厚、结节，考虑转移。3.盆、腹腔积液。4.右肾囊肿。

CT：右肺小结节，良性可能。双肺慢性炎症，腹腔积液。（2018年09月11日）

心脏彩超：主动脉硬化，主动脉瓣钙化，心率稍快，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低。（2018年09月11日）

超声介入：活检，左侧盆腔肿物。（2018年09月13日）

病理：<盆腔>低分化癌。

治疗过程

妇科首诊

 2018-09-12CA125:1155U/ml（首诊首次住院检查时）:建议该患行贝伐+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂化疗，但该患家属未带足够经费，仅紫杉醇注射液180mg+卡铂500mg化疗1个周期。

化疗3周期

 2018-10-08CA125:473.8U/ml（第2次住院检查时）:考虑该患病情重，多次建议后，家属筹钱行贝伐珠单抗400mg+白蛋白结合型紫杉醇300mg+卡铂500mg化疗1个周期

2018-10-30 CA125:37.99U/ml。（第3次住院检查时）:贝伐珠单抗400mg+白蛋白结合型紫杉醇300mg+卡铂500mg化疗1个周期后。

维持治疗

2018-11-30CA125:12.23U/ml。（化疗结束后1个月复查）:化疗胃肠道反应4度，家属拒绝再次化疗治疗，临床达到稳定。多次建议后，家属筹钱购买奥拉帕丽口服维持治疗。

2019-01-16CA125：7.94U/ml.（化疗结束后1个半月复查）奥拉帕利口服维持治疗2个月后。

影像学检查

MRI：盆腔多发囊性占位版盆底腹膜转移治疗后改变（腹膜病灶明显减小）。

盆腔小淋巴结（稳定）（2018年12月01日）。

影像学检查横断面对比

抗血管生成+化疗3个周期、奥拉帕丽口服1个月后。

MRI：盆腔多发囊性占位伴盆底腹膜转移治疗后改变（腹膜病灶明显减小）。

                                     2018年9月                                  2018年12月

影像学检查矢状面对比

抗血管生成+化疗3个周期、奥拉帕丽口服1个月后。

MRI：盆腔多发囊性占位伴盆底腹膜转移治疗后改变（腹膜病灶明显减小）。

                                      2018年9月                                   2018年12月

实验室检查

治疗过程

妇科首诊

 2018-09-12CA125：1155U/ml。（首诊首次住院检查时）建议该患行贝伐+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂化疗，但该患家属未带足够经费，仅紫杉醇注射液180mg+卡铂500mg化疗1个周期

化疗3周期

 2018-10-08CA125：473.8U/ml。（第2次住院检查时）考虑该患病情重，多次建议后，家属筹钱行贝伐珠单抗400mg+白蛋白结合型紫杉醇300mg+卡铂500mg化疗1个周期

2018-10-30CA125：37.99U/ml,（第3次住院检查时）贝伐珠单抗400mg+白蛋白结合型紫杉醇300mg+卡铂500mg化疗1个周期后。

维持治疗

2018-11-30 CA125：12.23U/ml。（化疗结束后1个月复查）化疗胃肠道反应4度，家属拒绝再次化疗治疗，临床达到稳定。多次建议后，家属筹钱购买奥拉帕丽口服维持治疗。

2019-01-16CA125：7.94U/ml.（化疗结束后1个半月复查）奥拉帕利口服维持治疗2个月后。

问题

• 指南对于PARP抑制剂的介绍？大概一句话概括：无论卵巢癌BRCA是否突变，铂敏感后维持治疗都有获益！

• 临床经常出现包括肺腺癌，肺鳞癌，胰腺癌等多种卵巢癌之外的其他肿瘤，大样本全基因检测，出现BRCA或者PARP潜在突变药物：奥拉帕利可能获益。

• 如何解释？众多的肺癌患者：全基因检测报告，无常见EGFR靶向药物及免疫治疗获益。但BRCA或者PARP潜在突变药物：奥拉帕利可能获益。

思考

1. 奥拉帕利，将来能否像PD1抑制剂那样，从治疗美国前总统卡特恶性黑色素瘤开始，逐渐增加10余种、甚至更多的癌症适应症？

2. 奥拉帕利能否也再增加肺癌等临床研究及适应症？

3. 异病同治，除了铂敏感的卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌维持治疗，及BRCA突变的Her-2阴性，化疗过的转移性乳腺癌之外。

4. 造福包括肺癌在内的其他病种病人更多的肿瘤患者？