作者: 中山大学附属第一医院 何勉

患者基本信息

姓名：黄XX，年龄：57岁，G1P1。“腹胀1月”

于2017年7月12日入院，既往史、家族史无特殊。

初始治疗

腹部膨隆，移动性浊音阳性。

妇检：双附件区实性肿物，直径约8cm，与子宫分界欠清，子宫直肠窝结节。

术前检查

CA125  6458.10 U/mL

HE4 4688.10 pmol/L
胃镜、肠镜：阴性。

腹水：找到腺癌细胞。

胸腹盆增强CT：双附件团块影，考虑卵巢癌，并腹膜、网膜广泛转移，腹腔、腹膜后、腹股沟淋巴结转移并累及右侧膈肌，大量腹水。

术中所见

2017年7月25日：行卵巢癌减灭术。

右卵巢肿物

快速冰冻：低分化癌，浆液性可能大。

2017年7月25日行卵巢癌减灭术：全子宫＋双附件＋大网膜+腹主动脉旁淋巴结切除术(肾静脉水平）+直肠节段性切除吻合术+膀胱表面病灶切除术+肠壁表面肿物切除术+膈肌表面病灶切除术+阑尾切除术+输尿管镜下双侧输尿管双J管置入术，满意肿瘤细胞减灭术（R1）。

术后病理

双侧卵巢高级别浆液性癌，膀胱表面、子宫直肠窝、膈肌、肝圆韧带、小网膜囊、阑尾系膜符合高级别浆液性癌浸润，淋巴结可见高级别浆液性癌转移，送检直肠组织肠壁可见浆液性癌。

术后诊断：双卵巢癌高级别浆液性乳头状癌IIIc期。

术后化疗：6次CA125曲线。

六程化疗结束后复查：盆腹腔未见明显肿瘤复发征象。

复发

• 2018-7-7：CA125：85.1。

• 2018-8-2：CA125：241。

• 2018-8-10：PET-CT：纵隔、左腋窝、肝门区、肠系膜根部、腹膜后、左侧闭孔、双侧髂血管旁、双侧腹股沟多发淋巴结转移。

第一次复发处理

全身多发淋巴结转移:不适宜手术。

距初治辅助化疗结束8个月复发：铂敏感。

2018-8-24开始第一次复发化疗：吉西他滨（健择）+紫杉醇（力朴素），+阿帕替尼（艾坦）口服。

2018NCCN复发性卵巢癌的治疗流程

PARPi在DNA双链断裂修复障碍肿瘤中的合成致死作用

利普卓®延长铂敏感复发性卵巢癌患者无进展生存期至8.4个月

基因检测结果

送检了组织石蜡切片及血细胞DNA样本。

结论：本次基因检测中，对遗传性肿瘤相关基因进行分析，未检测出遗传性肿瘤相关致病性基因突变。

服用利普卓过程

2018-12-30：开始服用奥拉帕利片，300mg bid至今。

用药期间监测1

• 肠梗阻症状消失：服药前症状：腹胀、呕吐、少量排便排气（不完全性肠梗阻），服药第一至三天有呕吐，第四天呕吐症状消失，恢复正常排便及饮食。

• 血常规及肝肾功能正常：用药前中度贫血（Hb 86g/l），用药一月后Hb恢复正常。

• 无其它不良反应。

• 一直单药靶向治疗：使用比索洛尔（房性早搏）无使用其他化疗药物。

影像学复查结果

2018-3-14 CT：腹膜少量转移瘤，腹膜后、上纵隔、双腋下、腹股沟多发淋巴结转移，较前好转。

奥拉帕利对铂敏感复发卵巢癌治疗有效。

野生型BRCA基因的铂敏感复发卵巢癌同样从奥拉帕利获益

长期获益的人群中，BRCA突变和野生型患者比例类似，进一步说明奥拉帕利的获益不局限于BRCA突变阳性患者，阴性患者中也可看到长期获益1,2。

Meta分析：PARP抑制剂用于BRCAmut/wt卵巢癌患者均有显著获益

不同PARP抑制剂和BRCA状态比较PFS获益。

一项Meta分析纳入5项随机试验，共1839例患者，间接比较不同PARP抑制剂治疗卵巢癌的疗效。

研究显示：所有亚组均有显著获益。

• 非选择患者（汇总HR=0.38，95%CI 0.32-0.46）。

• BRCAwt患者（汇总HR=0.41，95%CI 0.31-0.55）。

• BRCAmut患者（汇总HR=0.25，95%CI 0.21-0.31）。

• 其中BRCAmut人群中奥拉帕利表现似乎更优。

总结

• 遵循指南，规范化治疗；联系实际，个体化处理。

• 合理尝试，不轻言放弃；面对生命，你不知道的，永远比知道的多。