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自发性扁桃体出血是指无明显外伤、手术的原因而发生的扁桃体出血。
症状可轻可重，轻者在急性扁桃体炎发作时咳痰带血或小量出血，重者可能出现溃烂性炎症腐蚀较大血管发生致命性大出血。
当患者出现原因不明的吐血现象，注意与本病鉴别，勿漏诊。
对于急性扁桃体炎引起的出血，根据病情急缓，保守治疗无效时可考虑手术，并予止血、抗感染等对症治疗。
病例
患儿，男，7岁。因反复咽痛0.5个月，伴吐血1天，于2018年1月8日入院。先后吐血3次，每次5～10 ml。既往体健。
入院查体:体温36.5℃，口腔黏膜正常，悬雍垂居中、充血，双侧扁桃体Ⅲ°，略充血，局限性血管扩张，少许血迹(见下图)。恶心反射较重，间接喉镜无法检查。
血常规:白细胞计数、中性粒细胞计数与C反应蛋白水平均正常。抗链球菌溶血素16.0 IU/ml，类风湿因子9.3 IU/ml，均在正常范围。超敏C反应蛋白16.25 mg/L，凝血酶原时间15.6秒，活动度63.7%。
初步诊断:自发性扁桃体出血。
[治疗经过]
给予阿莫西林克拉维酸钾静滴抗感染、凝血酶注射止血治疗7天，复查凝血酶原时间13.70秒，活动度77.10%，均在正常范围内。查体见双侧扁桃体Ⅱ°肿大，悬雍垂无充血，好转出院。
[治疗转归]
观察至今未复发。
自发性扁桃体出血是指扁桃体出血持续时间超过1个小时或时间不足1个小时但出血量超过250 ml。
病因
该病目前病因不明，常见病因包括急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、凝血功能异常、高血压、扁桃体肿瘤等。
急、慢性扁桃体炎为自发性扁桃体出血的常见病因。炎症侵犯扁桃体内血管，引起扁桃体局部出血。上述病例中，结合的患者临床表现及细菌培养结果，均考虑由急性扁桃体炎引起。
患者有反复咽痛病史，凝血酶原时间变长，活动度降低，考虑患者为溶血性链球菌感染引起。
链球菌为是患儿常见的病原体之一，其产生的链激酶能使血液中的纤维蛋白酶原转化为纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，造成凝血障碍。
诊断
1. 询问病史
临床表现为咯血或呕血，工作中，患者常常因为血液吞入胃内，而出现呕血等症状前来就诊。接诊时需要详细询问病史，若应用护胃相关治疗后仍未见好转，需要考虑本病。
2. 体格检查
诊断主要依据病史及查体，重点观察口咽部扁桃体。查体可见扁桃体鲜血或血凝块，清理后可见出血点。
3. 血常规检查
炎症时可见白细胞总数、中性粒细胞占比升高，C反应蛋白升高。还可进行其他相关炎症指标检验，包括降钙素原等。
4. 凝血相关检验
凝血功能异常时可见指标异常，对于炎症引起的自发性扁桃体出血，凝血功能可为正常。
5. 免疫相关物质检测
包括抗链球菌溶血素O、类风湿因子等。
6. 细菌培养
留取扁桃体分泌物进行细菌培养，可以明确致病菌，并根据药敏结果及时调整治疗方案。
7. 影像学检查
对于扁桃体恶性肿瘤的患者，行增强CT或MRI检查，肿瘤可见强化。
节选自《耳鼻咽喉头颈外科学》
主编：田勇泉
副主编：孙爱华
来源：ENT时空
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