壹生资讯-胆囊内的这种"小圈圈"，你都是怎么诊断的

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2024-09-20作者：论坛报小塔资讯

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患者的CT检查：CT影像上可见胆囊内多发环形高密度影，这种为混合性胆囊结石。

下面为大家详细讲解胆囊结石的三种类型的影像学特点，以及一种假性胆囊结石。

胆系结石是胆道系统最常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各部位，其中以胆囊较为常见。CT能反映胆囊结石的化学成分，因而能进行胆石化学成分的预测，为体外溶石提供参考依据。

按化学成分可将胆石分为3种类型：胆固醇类结石，胆固醇含量占80%以上；胆色素类结石，胆固醇含量少于25%；混合类结石，胆固醇含量占55%~70%。在我国以胆色素结石为主。

1. 胆固醇结石

胆固醇结石CT表现为低密度、等密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形；CT值在40 Hu以下，变换体位结石位置有变动，少数与胆囊壁粘连者不能移动。

胆色素结石CT表现为高密度，CT值在50 Hu以上，单发或多发，形态、大小各异，泥沙样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度，与上部胆汁形成液平面。

混合性结石CT表现为边缘呈环状高密度，中心为低密度区充盈缺损。

图1 男84岁。因创伤性蛛网膜下腔出血合并多发肋骨骨折。图1a 患者应用头孢曲松钠前胆囊内未发现结石。图1b 用药后(10天) 胆囊内出现团块状高密度结石影。图1c 患者停用头孢曲松钠15天后发现结石形态松散变淡。

图2 男54岁。因急性中型颅脑损伤合并多发肋骨骨折入院。图2a 患者应用头孢曲松钠前胆囊内未发现结石。图2b 用药后(4天) 胆囊内出现泥沙样高密度结石影。图2c 患者停用头孢曲松钠13天后发现结石缩小。

CT 影像特点为：密度较均匀，密度较高，CT 容易显示，结石多呈泥沙样，部分病例结石表现为块状，石灰样胆汁亦有可能出现。

假性结石的发病时间在开始使用头孢曲松钠治疗后2~22天不等。一般来说，假性结石在停用头孢曲松钠后可以很快自然排除(或消失) ，但消失时间在停药后2天~5个月不等。

CT 检查遇到新发结石患者，应详细询问患者近期有无头孢曲松钠药物使用史，以便进一步确诊。临床及影像科医生应提高对胆囊假性结石的认识，减少不必要的临床干预。

以上内容整理自：

胆囊结石有典型影像学表现，诊断较容易，但应注意与胆囊占位病变鉴别，尤其是胆固醇结石，可借助增强扫描鉴别。

来源：熊猫放射

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