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子宫肌瘤的药物治疗及处方

2022-09-24作者:壹声资讯

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增殖而成的,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切,简称子宫肌瘤。多见于30~50岁的妇女,20岁以下少见,绝经后肌瘤逐渐萎缩。


子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤的治疗方法有多种,有期待疗法、药物治疗、手术治疗(包括保守性手术和根治性手术,手术途径和方法也因人而异,个体化处理)。


 药物治疗子宫肌瘤的适应证:①子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状,不愿手术者;②子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积,为手术治疗做准备;③子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积,为妊娠做准备;④多发性子宫肌瘤剔除术后,预防肌瘤近期复发;⑤有手术治疗的禁忌证者。


药物治疗的禁忌证:①肌瘤生长较快或肌瘤发生变性,不能排除恶变者;②有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变,必要时行宫腔镜检查和诊刮;③怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。


子宫肌瘤的推荐处方

处方1. 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):可抑制FSH和LH分泌,降低雌二醇至绝经水平,以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩,但停药后又逐渐增大到原来的大小。目前临床用于术前辅助用药,缩小肌瘤,降低手术难度及减少术中出血。对绝经期患者有提前过渡于自然绝经的作用。


(1)戈舍瑞林缓释植入剂(诺雷德),3.6mg,月经第1天皮下注射1针,每隔28天注

射1次,连用3~6次。

(2)注射用亮丙瑞林微球,3.75mg,月经第1天皮下注射1针,每隔28天

注射1次,连用3~6次。

(3)注射用曲普瑞林(达菲林),3.75mg,月经第1天肌内注射1针,每隔28天注射

1次,连用3~6次。


处方2. 米非司酮:为化学合成的类似于孕激素和糖皮质激素的化学物,通过与孕激素竞争受体,抑制孕激素活性,而使体内的孕激素水平下降。作为术前用药或提前绝经使用。


米非司酮片,12.5mg,口服,1次/d,3~6个月。


处方3. 复方口服避孕药(COC):COC不能缩小子宫肌瘤的体积,但可以减少月经量,控制月经周期,能治疗子宫肌瘤相关的点滴出血和月经过多。尚无证据表明低剂量COC促进肌瘤生长,WHO推荐子宫肌瘤患者可以使用COC。   


(1)炔雌醇环丙孕酮片(达英-35),1片/d,口服,月经第5天开始,连用21天,3~6个月。

(2)去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆),1片/d,口服,月经第5天开始,连用21天,3~6个月。

(3)屈螺酮炔雌醇片(优思明),1片/d,口服,月经第5天开始,连用21天,3~6个月。

(4)屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(优思悦),1片/d,口服,月经第1天开始,连续服用28天,

包含24片活性药片及4片无活性的安慰剂药片。先服用浅粉红色活性药片24天,随后在第25~28天每天服用1片白色无活性片。用药期间不停药。

注意事项


1.子宫肌瘤的最主要的症状是子宫出血,但它可合并生殖道的其他疾病,如子宫颈、子宫内膜或卵巢病变且子宫肌瘤亦可恶变,故在用药物治疗前应除外这些病变,以免延误病情。

2.子宫肌瘤使用米非司酮等药物目前还处于探索使用阶段,用药过程中应权衡利弊,选择使用,对其治疗作用需进一步探讨。米非司酮不能长期使用,以防其拮抗糖皮质激素的副作用及可能会导致子宫内膜增生。3个月内用药是安全的,用药半年甚至更长时间的安全性还需要进一步研究。严重的心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者禁用米非司酮。

3.GnRHa的不良反应主要是与雌激素水平低下相关的症状,如潮热、多汗、性欲下降、情绪波动等,此症状多在停药后逐渐恢复。骨质疏松是最具威胁性的不良反应,以腰椎及股骨近端最明显,有些损伤在停药后也是不可逆性的。所以,临床上一般用药3个月以内,对于GnRHa治疗超过3个月者应加用雌激素或雌、孕激素联合的反向添加治疗,使雌激素水平维持在一个合理的窗口浓度。反向添加治疗时应注意同时补充钙剂。

4.较小的肌壁间或浆膜下肌瘤无症状者无须药物治疗,可每3~6个月定期随访。

5.黏膜下子宫肌瘤,肌瘤变性,短期生长迅速、有恶变可能者,肌瘤较大产生压迫症状者,症状严重、药物治疗无效者,应采取手术治疗或其他治疗手段。

6.通常在使用COC的开始几个周期时会出现一些轻度的不良反应,如恶心、头痛、乳房胀痛以及在月经周期中出现点滴出血。有下述任一情况者禁用COC:有或曾有血栓(静脉或动脉)、栓塞前驱症状(如心绞痛和短暂性脑缺血发作)、存在1种严重的或多种静脉或动脉血栓栓塞的危险因素、伴血管损害的糖尿病、严重高血压、严重的异常脂蛋白血症、已知或怀疑的性激素依赖的生殖器官或乳腺恶性肿瘤、肝脏肿瘤(良性或恶性)、有或曾有严重的肝脏疾病、肝脏功能未恢复正常、不明原因的阴道出血、已妊娠或怀疑妊娠、哺乳期妇女。


来源:人卫药学

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