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患者一般情况
就诊日期： 2019-04-16
性别： 男
年龄： 61
主诉/现病史：
合并症：
患者既往患高血压30余年，最高血压160/90mmHg，平素口服替米沙坦，吲达帕胺控制血压可。
检查与评估
BP 156/86mmHg
骨科专科检查：
双膝关节内翻畸形，关节内侧间隙压痛，双下肢肌力、肌张力正常，股四头肌无明显萎缩，膝关节活动无明显受限，旋转挤压试验、研磨试验、磨髌试验阳性，浮髌试验阴性，下肢末梢循环及感觉正常，足背动脉搏动良好。
影像学检查：
名称： X线片
检查日期： 2019-04-16 10:10
图像结果：
结果描述：
双膝关节退行性病变，骨关节炎
实验室检查：
疼痛评估——一般评估：
患者双膝关节疼痛，持续数年且进行性加重，日常活动受限，疼痛评分4分
疼痛评估——生活质量评估：
患者活动后疼痛明显，活动量明显下降，严重影响生活质量
疼痛评估——既往治疗情况：
既往口服尼美舒利，塞来昔布等非甾体类抗炎药止痛治疗，同时联合关节腔注射玻璃酸钠，外贴膏药等，效果欠佳
诊断
膝骨关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院：是
药物疼痛管理方案：
术前三天口服依托考昔，术前一天外贴丁丙诺啡5mg，术中局部注射“鸡尾酒”，术后继续联用非甾体类抗炎药，丁丙诺啡，止痛泵等
其他疼痛管理方案：
术后48小时内间断冰敷，术后第三天给予CPM锻炼，2/日，每次三十分钟
疗效评估
改善情况：
患者住院期间疼痛均可耐受，术后关节功能恢复良好
随访：
随访日期： 2019-05-16 10:22
内容及结果：
现术后一个月，患侧膝关节已经无明显疼痛，可脱离拐杖行走，屈伸功能良好。目前无止痛药物应用
病例小结
1、该患者围手术期，尤其是术后早期疼痛剧烈，多模式联合镇痛药物的使用最终成功镇痛；
2、镇痛方法参照2016年版美国术后疼痛管理指南及2017成人日间手术后镇痛专家共识；
3、骨科疾病慢性疼痛临床上极其常见，患者一般乱用药物，镇痛治疗不规范，常常导致痛觉敏感化，因此，科学合理的镇痛治疗极为重要，多模式联合的镇痛方法能在达到良好止疼的同时降低药物副作用，值得临床推崇；
专家点评
评审人信息：
纪晓德 佛山市第二人民医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
该病例病史资料完整，专科检查也比较充分，疗效评估有体现出疼痛缓解、功能恢复和生活质量，用药方案也有契合临床提倡的多模式镇痛，而且有相关出处，做到有理有据；此外，患者长期有心血管方面疾病，对于非甾体的应用需谨慎！
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