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临床问答② | 哪些疾病会诱发低钠血症？最常见的是……

2024-01-11作者：论坛报苌田田资讯

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低钠血症定义为血钠浓度＜135 mmol/L，是临床中常见的电解质紊乱之一。

人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。

因此，按照血浆渗透压调节的病理生理过程，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。

推荐建议

低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需要考虑假性低钠血症可能；
低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需要考虑等渗性或高渗性低钠血症可能；
低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性，建议进一步评估容量状态。

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高容量低钠血症病因

心肝肾功能异常；心、肝功能异常患者限盐利尿都会加重低钠血症。

等容量低钠血症病因

抗利尿激素分泌异常综合征（SIAD）是最常见的病因，可分为AVP分泌异常增多（SIAHD）或由AVP受体V2突变 (NSIAD) 引起，多见于肺癌、中枢系统等疾病，如脑出血、脑血栓、脑部恶性肿瘤等。肺部疾病引起SIADH也较常见，如肺脓肿肺部感染、慢性支气管炎等。术后麻醉、运动、应激等也可引起SIADH; NSIAD是一种X连锁隐性疾病。严重甲减或过度饮水等都可以引起，后者为一过性。

低容量低钠血症病因

目前临床中最为常见，一般病因如下：

严重呕吐或进食不足;
使用噻嗪类利尿剂；
原发性肾上腺皮质功能减退；
慢性肾孟肾炎、多囊肾等；
脑耗盐综合征；
二甲双胍、丙戊酸钠等都可引起。

参考资料：
《低钠血症的中国专家共识》

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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