壹生资讯-ISCHEMIA研究：判断预后，病变严重程度比缺血更重要

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2020-03-30作者：论坛报心血管资讯

心血管疾病

缺血严重程度和冠状动脉病变程度与ISCHEMIA试验临床结果的关系

Relationships Of Ischemia Severity And Coronary Artery Disease Extent With Clinical Outcomes In The Ischemia Trial

研究背景

研究表明，冠心病（CAD）患者发生心血管事件风险较高，这类人群可能从血运重建中获益。ISCHEMIA研究纳入5179例中、重度缺血患者，入组患者随机接受介入治疗或保守治疗。

研究方法

参与者根据局部发现的中度或重度缺血进行应激试验。

在73%的随机受试者中进行了盲、核心实验室解释的冠状动脉CT血管造影（CCTA）。

缺血由独立的核心实验室在不了解CCTA结果的情况下，对每种应激试验模式（核、超声心动图、磁共振成像或运动耐量试验）进行评估。

研究根据缺血严重程度和CAD程度（例如，狭窄程度≥50%和≥70%的血管数量）比较已知CCTA解剖的患者的预后，评估随机治疗策略的相互作用。

研究主要结果

主要复合终点（心血管死亡，心肌梗死，不稳定心绞痛住院，心力衰竭住院，或复苏后的心脏骤停）与缺血严重程度无显著相关性，但根据狭窄冠状动脉的数量评估发现，冠脉病变更广泛的的患者复合终点发生率增加。

研究进一步根据缺血严重程度，分别对不同治疗组的主要复合终点如心血管死亡/心肌梗死、心肌梗死总量和类型以及全因死亡率等事件发生率进行分析。并校正临床特征和CCTA的特征，进行深入的分析，以评估缺血程度对心血管事件风险的独立影响。

研究结论

严重缺血患者的主要复合终点风险并不高，但在冠脉病变广泛的患者中，主要复合终点风险更高。

在这些由部位决定的中度或重度缺血患者中，核心实验室确定的缺血严重程度和死亡之间没有关联，但缺血严重程度和心肌梗死风险之间有边际关联（marginal association）。

冠心病的严重程度与死亡、心肌梗死风险有很强的相关性。

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