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作者：吉林大学中日联谊医院 刘盈盈
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慢性肾小球肾炎，CKD5期；高血压3级（极高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心律失常-频发室性期前收缩，心功能Ⅱ级。
思考及决策
陈源源教授：患者第一诊断是肾病，慢性肾小球肾炎、CKD5期。第二诊断为高血压3级（极高危），此时还应鉴别是肾性高血压还是原发性高血压。
第三诊断是冠心病，但冠心病并无依据，从病史上没有体现出心绞痛的特点，背景疾病中除高血压外，无其他导致动脉粥样硬化相关危险因素的筛查，同时也没有周围动脉粥样硬化的依据。没有血脂、血糖结果，更没有心肌缺血的相关支持。对于冠心病，最主要的是患者运动耐量的下降，随着活动量增加有心肌缺血，目前这方面除了患者在现病史中有模糊的描述外，既无动态心电图监测结果，也没有与胸部症状对应的心电图改变。更没有冠脉相关的影像学评估。
因此，冠心病、不稳定型心绞痛的诊断并无很好的诊断依据。
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