作者：上海市第一妇婴保健院 刘娜

患者基本情况

姓名: 马**，64岁。

主诉：下腹胀痛2月余。

影像学提示：左侧盆腔实质性占位88*50*40mm，右侧盆腔混合性占位，69*49*50mm，盆腔游离无回声，深27mm；肝肾隐窝无回声区深10mm。

CA125: 919 U/ml，CA199 2.46 U/mL，CA153 60.4 U/ml。

2017.1.14：收治上海市第一妇婴保健院。

家族史：姐姐患有乳腺癌。

术前体格检查：子宫后上方可触及直径约10cm肿块，质硬，固定，无压痛。

 三合诊：Douglas窝可及多枚固定结节。 腹部移动性浊音（-），浅表淋巴结未及肿大。

治疗过程

2017.1.19：行经腹肿瘤细胞减灭术。

术中见：左输卵管增粗、质硬，约5*4.5*4.5cm，右卵巢增大、质硬，约8*8.5*8.5cm，表面见多处菜花样赘生物，质脆，子宫后壁见一质硬包块约5*4*4cm与肠管粘连，盆腔、上腹部、肠系膜、膈顶见广泛粟粒样结节，直径约0.1-0.5cm不等，大网膜增厚呈饼状，肝区大网膜见一质硬包块约7*6*4cm, 腹水色黄约500ml。

满意减瘤术（R1），残余病灶<1cm。

病理检查

（双侧）输卵管、卵巢高级别浆液性癌；（子宫直肠凹陷病灶）（大网膜）及（子宫病灶）均见癌转移。 部分子宫组织： 1.子宫肌壁间平滑肌瘤。 2.囊性萎缩性子宫内膜。

免疫组化结果(左侧输卵管肿瘤细胞示)： ER（+++），PR（少量+），P53（+++），Ki-67（30%+），WT-1（-），P16（灶片+），CA125（+），BRCA1（-），PAX-8（-），CK7（+++），CK20（-），Villin（-）。

诊断：输卵管卵巢高级别浆液性癌 IIIc期。

治疗过程

初治上皮性卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌一线化疗方案（2019 NCCN）

静脉化疗方案

TC: 紫杉醇（175mg/2）+卡铂（AUC=5-6） 3周疗。

DC: 多西紫杉醇（60-75mg/2） +卡铂 （AUC=5-6） 3周疗。

静脉-腹腔化疗方案

紫杉醇（135mg/2 d1静脉）+顺铂（ 70-100mg/2 d2腹腔 ）+紫杉醇60mg/m2 d8腹腔 。

初治后化疗

2017.02-2017.05 TC: 紫杉醇（175mg/2）+卡铂（AUC=5） 3周疗 静脉 共6次（外院）。

2017.06-2017.12：口服拓扑替康。

化疗第五次后CA125降至正常。

初治后临床随访

2017.12.04 B超：阴道残端混合占位25*31*38mm。

2017.12.08 PET-CT检查提示：盆腔术区局部复发，侵及子宫直肠陷凹，盆腔腹膜、肠系膜、右半结肠旁系膜多发代谢异常增高，考虑腹膜种植转移。

诊断：1.输卵管卵巢高级别浆液性癌 IIIc期术后化疗后  2.铂部分敏感复发。

铂敏感复发卵巢癌的化疗（2019NCCN）

首选联合化疗方案。  

卡铂/紫杉醇  （1级证据）。

卡铂/脂质体多柔比星  （1级证据）。

无法耐受联合方案的首选卡铂或顺铂单药化疗（1级证据）。

复发后治疗过程

2017.12—2018.04：我院 紫杉醇+卡铂静脉化疗7次。

2018.04.28 ：（末次化疗后CA125：42.74U /ml，MRI提示未见异常占位病变，前病灶未显示。（2018年1约31日最大42*28*54mm）。

基因检测

基因检测结果：BRCA1胚系突变（2018-5-19）。

SOLO2  Olaparib用于BRCAm铂敏感复发卵巢癌的≥二线维持治疗

敏感性分析：盲法独立中央审查（BICR）的PFS。

次要终点：至第一次后续治疗的时间（TFST）  至第2次出现进展的时间（PFS2），至第二次后续治疗的时间（TSST） OS，安全性、健康相关生活质量（HRQoL）。

*HRQoL的首要终点是FACT-O（卵巢癌治疗功能评估）的研究结果指数（TOI）。

SOLO2  Olaparib维持治疗显著延长BRCAm铂敏感复发患者PFS

奥拉帕尼显著改善BRCAm铂敏感复发卵巢癌患者的PFS  降低疾病进展或死亡风险。

SOLO2  Olaparib维持治疗显著延长BRCAm铂敏感复发患者TFST

奥拉帕尼显著延长了BRCAm铂敏感复发卵巢癌患者首次后续治疗时间（TFST） 7.1 vs 27.9m

对于复发性卵巢癌，奥拉帕利的获益人群是铂敏感人群

BRCAm检测：会遗漏可能从PARPi获益的患者：充分但非必要。

HRD：是PARPi潜在获益人群的可靠生物标志物，但涉及基因较多，当前仍有许多待解决的问题：奥拉帕利单药治疗/维持治疗 （ FDA/EMA）。

铂敏感表征：一定程度上避免了BRCAm和HRD检测的不足，并且与HRD存在显著相关性。目前较为可行的识别PARPi人群的方法。可考虑方案奥拉帕利单药维持治疗 （中国/FDA）。

复发后维持治疗

• BRCA1胚系突变 2018.12.26-至今 。

• 奥拉帕利300mg bid po。

• CA125稳定控制在30以内。

• 继续服用奥拉帕利片，观察随访，延长无铂间期。