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规范化镇痛，缓解患者疼痛

2019-12-05作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：陈霁

省市：江苏镇江市

医院：扬中市人民医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 64

患病年/月数： 8月余

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2018-02起无明显诱因下出现进食后轻微哽噎感，2018-4月起开始患者仅能进食半流质，查胃镜提示：食管下段癌，内镜组织活检找到癌细胞。2018-04-20在我院行“^腹腔镜辅助食管癌切除，食管-胃右胸顶端侧吻合术”治疗，术后病理提示:（食管）鳞状细胞癌（低分化），髓质型，大小6.5x4cm，肿瘤组织浸润管壁全层至外膜下。上、下切缘均阴性。未见神经、脉管侵犯。淋巴结见癌转移6/23（右胸顶1/7，第1组1/4，第2组2/3，第7组2/9）。淋巴结未见癌转移0/18（隆突下0/2，左喉返神经旁0/3，主肺动脉窗0/1，左支气管炎旁0/1，第3组0/7，下纵隔0/1，下切脂肪内0/3）。2018-10患者开始出现腹痛不适感，2018-10-23查CT:食管MT术后改变，两肺多发结节，较前增大、增多，拟转移；右侧第12肋、T12、左侧肩胛骨转移，较前进展。肝脏多发低密度区，拟转移；腹膜后多发淋巴结肿大。残胃壁增厚。

肿瘤相关病史——主要症状：2018-10患者开始出现腹痛不适感，持续性胀痛，无牵涉痛，当时评分3-4分，不影响睡眠，口服曲马多后疼痛缓解，评分0-1分

肿瘤相关病史——临床诊断：食管低分化鳞状细胞癌术后Ⅳ期（两肺、肝脏、骨、多发淋巴结转移）

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：2018-04-20在我院行“^腹腔镜辅助食管癌切除，食管-胃右胸顶端侧吻合术”治疗，术后病理提示:（食管）鳞状细胞癌（低分化），髓质型，大小6.5x4cm，肿瘤组织浸润管壁全层至外膜下。上、下切缘均阴性。未见神经、脉管侵犯。淋巴结见癌转移6/23（右胸顶1/7，第1组1/4，第2组2/3，第7组2/9）。淋巴结未见癌转移0/18（隆突下0/2，左喉返神经旁0/3，主肺动脉窗0/1，左支气管炎旁0/1，第3组0/7，下纵隔0/1，下切脂肪内0/3）。

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：2018-06-04、06-26、07-18在我科化疗3周期，具体用药：多西他赛120mg d1，奈达铂60mg d1-2。第3周期化疗后患者外院查CT提示左侧肩胛骨转移，后于上海85医院放射治疗（具体不详），2018-10-23查CT:食管MT术后改变，两肺多发结节，较前增大、增多，拟转移；右侧第12肋、T12、左侧肩胛骨转移，较前进展。肝脏多发低密度区，拟转移；腹膜后多发淋巴结肿大。残胃壁增厚。11-19予伊立替康 0.3g d1，雷替曲赛 4mg d2化疗1次

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：2018-08上海85医院放射治疗（具体不详）

癌痛评估

主诉：食管癌术后8月，腹胀痛2月

体格及其他相关检查：神志清楚，心肺听诊可，腹平软，上腹轻压痛

既往癌痛治疗情况：2018-10患者开始出现腹痛不适感，持续性胀痛，无牵涉痛，当时评分3-4分，不影响睡眠，口服曲马多后疼痛有缓解，但目前疼痛加重

患者是否阿片类药物耐受：否

疼痛部位：上腹部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：影响睡眠，食欲欠佳

疼痛评分： 5分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表,简明疼痛评估量表(BPI)

疼痛类型：内脏痛

中度癌痛患者强阿片起始治疗

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不良反应的预防和治疗

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中度癌痛患者强阿片起始治疗的依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

中度起始中的特殊情况及解决方案

中度疼痛患者既往使用曲马多缓释片，效果不理想，但患者对使用强阿片类药物有思想顾虑，经过相关宣教，理解并配合治疗。

中度癌痛患者强阿片起始的临床获益

更好更早控制患者疼痛，提高患者满意度，改善患者生活质量。

小结

初始疼痛评分： 5分

按时给药强阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药强阿片类药物初始剂量及频次（mg）：10mg，每12h给药1次

辅助镇痛药物名称： -

辅助镇痛药物剂量和频次：-

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡片

爆发痛解救药物总剂量（mg）：20mg

滴定完成时间（h）： 24h

滴定完成后 / 疼痛控制稳定后，按时给药强阿片类药物的剂量及频次（mg）：20mg，每12h给药1次

从初次使用到疼痛控制稳定，按时给药强阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：2019-01-11出现1次爆发痛，调整剂量，间隔12h

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