做好尿妊娠试验的准备。

周一早上班，发现门诊大厅挂号处已经排起了长长的队伍，一看这情景，我心里不得不暗自感叹：今天肯定又是忙碌的一天。果然，一上班就没有闲过，才十点钟，体液检查室已经查了80多个尿常规了，体液室的同事们每个都是在超负荷运转。十一点的时候，检查高峰期终于过去了，好几个同事忙得口干舌燥，赶紧抽空去休息室喝点水，调整下状态。

就在这时，一位女患者来查尿液妊娠试验（尿hCG定性分析）。我一直觉得尿液妊娠试验是检验科最简单的检查，于是乎漫不经心地让患者把尿液放在检测台上，开始检查起来，五分钟后，试纸条上还是只有一条显色带。我没有多想，直接就给患者出具了阴性的报告。患者一看报告是阴性，立即高声对我说：“怎么可能是阴性，你是不是做错了？我停经十几天了，在家查了好几次，都是阳性，刚才B超也说有了，就你这里检查是阴性，怎么可能，你们检查得准不准？”患者越说越生气。

这年头，老百姓看个病可真不容易。大医院人满为患，为了看个病，从挂号开始，患者往往要排上好几次队，楼上楼下地折腾好几次。我心里暗想：估计这个患者上午是跑了不少地方，也排了很久的队，加上碰见我们的检查结果与期望值不符，自然是有点怨气，这也可以理解。

为了消除患者的疑虑，也证实我们的结果是准确的，我又当着患者的面重新做了一遍，结果还是显示阴性。面对这个阴性的结果，我开始犯愁了，怎么报告呢？也许是因为自己也没有底气，患者在一旁开始指责起来，坚持说我们查的不准，使用了不合格的试纸条。

正在我一筹莫展时，刚才到休息室喝水的同事过来了。见此情景，大家赶紧上来问个究竟。在得知事情的经过后，孙老师仔细地看了看患者的尿液，然后很客气第问患者：“请问你刚才是不是打B超去了？”“是的，”患者很斩钉截铁地回答，“而且B超医生还告诉我有了，一切正常。”孙老师笑着说：“为打B超喝了不少水吧？”“是的，足足三瓶矿泉水。”患者回答道。

“那就对了”，孙老师接着说道，“你的尿太稀了！我们检测的是尿液中一种叫hCG的物质，你在短时间内喝了这么多水，这样排出来的尿液是很稀的，你看看你的尿液的颜色，和自来水差不多了，这样稀的尿液里面的hCG肯定很少，我们怎么检测得出来呢？”

“哦，原来是这样”患者突然打断了孙老师的话，“怪不得我在家还能测出来，到你这里就测不出来了，刚才是我错怪你们了……”说到这里，我们不得不佩服孙老师的沟通能力，能把一个复杂的医学问题用几句言简意赅的话表达出来，并最终让毫无医学背景的患者理解和接受。

这个故事到此算是有了个圆满的结局，接下来的事情波澜不惊。孙老师联系了患者的接诊医师，并说明了具体情况，我们提出改日为患者免费再做一次检查，被患者婉言谢绝了。针对这一情况，孙老师特地联系了产科主任，以此为例说明了hCG检测的影响因素，并希望通过他将检验科的意见转达给产科所有医生：以后一定要先嘱患者查尿hCG，然后再憋尿进行B超检查。

1、尿液hCG是妇产科的常见实验室检查，是妊娠以及妇科肿瘤的常见筛查手段。hCG检查一般推荐使用晨尿，即清晨起床后的第一次尿标本，因其在体内停留时间长，各物质相对较浓缩，阳性检出率高。但临床上，尤其是门诊、急诊患者，多是以随机尿进行检查。随机尿虽然留取方便，但易受饮食、运动、体位、时间、用药等因素影响，对于低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分等常易漏检。在本案例中，患者在短时间内大量饮水，导致尿液被严重稀释，hCG浓度降低，因此妊娠试验呈阴性。

2、检验与临床的沟通十分重要而且必要，就本案例而言：首先，检验科只有通过与临床医师以及患者沟通，在熟知患者的病史、影像学结果后，才能做出结果是假阴性的判断；其次，通过必要的沟通，有助于消除患者、临床医师以及检验师之间的误会，构建和谐的医患关系。在本案例中，若检验科忽视临床实际，出具阴性报告，后果可能不堪设想；另一方面，坐诊医师在申请实验室检查时，应该充分考虑检验结果的影响因素，并向患者交代检查的先后顺序。检验师和临床医师在日常工作中，应该加强沟通，消除误会，相互协作，共同处理和应对各种疾病。

3、就hCG检查而言，除了本文所涉及的影响因素外，还可能存在其他影响因素，比如有研究发现hCG也存在变异体，过量hCG核心片段（Core Fragment of hCG, hCGcf）将可能引起尿液妊娠试验假阴性，并且与试剂批号有关。此外，几乎所有的hCG检测都是基于免疫学方法，其检测还要考虑各种交叉反应以及非特异性反应等。因此目前临床上进行的hCG检测均有一定的缺陷，在实际工作中，检验师和临床医师应该通力配合，共同排除hCG检测的假阳性和假阴性，以确保该指标能更科学、更合理地指导临床诊疗。

来源：济南军区总医院、中国人民解放军第322医院