壹生资讯-肾穿刺活检有哪些禁忌证？

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2023-12-06作者：壹声资讯

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作者：郑大一附院潘少康

肾穿刺活检虽然是检查肾脏病的“金标准”，但也有很多禁忌证需要关注。今天我们就带大家详细了解一下常见的这10种禁忌证。

明显出血倾向

肾功能不全或合并严重肝损害、血液系统疾病等凝血或止血功能障碍，此外近期服用抗凝剂或抗血小板药物也会影响凝血，甚至出现明显出血倾向，比如血液透析治疗，肝素抗凝后不足24h者。

精神疾病不能配合

肾穿刺活检操作需要患者的积极配合，精神疾病不能配合者不仅会降低肾穿刺取材成功率，还可能增加术后出血等并发症的发生率，因此被列为绝对禁忌证。

肾脏感染

当合并肾脏感染性疾病（如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿、肾结核、肾盂积水等），行肾穿刺活检可导致感染及炎症的扩散，从而加重病情。因此，需要在感染有效控制后，才考虑予以肾穿刺活检。

孤立肾

孤立肾是否为肾穿刺活检的绝对禁忌证尚存争议。多数人认为孤立肾患者行肾穿刺术风险太大，可能会因手术并发症而导致患者唯一的肾脏失去功能，因此列为肾穿刺的绝对禁忌证。也有不同观点认为，目前肾穿刺技术比较成熟肾穿刺的安全性也不断提高，可在严密的术前准备后予以肾穿刺活检。

肾脏萎缩

因慢性肾功能不全导致肾脏萎缩，长径＜8 cm的患者，肾穿刺出血的发生率极大，且萎缩肾的功能大大减退，即使肾穿刺活检能明确诊断，但因慢性病变明显，对疾病的后续治疗及病情本身所起的作用有限。因此，肾长径＜8 cm的患者不宜做肾穿刺活检。

严重高血压未控制

严重高血压的患者血管条件不佳，行肾穿刺活检可能会增加出血的风险，过去被视为肾穿刺的绝对禁忌证，随着肾穿刺活检技术的不断完善，将血压控制在一个相对安全的范围，在充分的术前准备下可行肾穿刺活检。

多囊肾

多囊肾患者行肾穿刺活检时，穿刺针刺破囊泡可能会继发感染，因此不宜行肾穿刺活检。但孤立性囊肿及肾动脉瘤等情况下，可在实时超声引导下避开占位性病灶行肾穿刺活检。

游走肾或肾脏位置过高

游走肾患者行肾穿刺活检的过程中无法固定肾脏位置，从而增加手术难度及并发症的发生率。肾脏位置过高，穿刺针难以安全穿入肾实质取材，故均不宜行肾穿刺活检。

体位不良

因大量胸腹水、病态肥胖或因患有呼吸系统疾病而无法维持俯卧位的患者不宜行肾穿刺活检。

其他

马蹄肾、动静脉瘘、严重贫血、心功能不全、剧烈咳嗽、妊娠、穿刺处皮肤疾病、年迈、肾脏肿瘤等，均应慎重考虑行肾穿刺活检。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

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