作者: 中科大附属第一医院（安徽省肿瘤医院）陈峥峥

患者基本信息

姓名：王X，性别：女，年龄：51 ，患者因"腹胀一月余，发现盆腔包块2天"于2015年10月21日入院。

病史

患者2015年9月：无明显诱因下出现下腹胀，右侧明显，间断性发作。劳累或饭后明显。未予重视。

2天前就诊于合肥市丹凤朝阳医院，行B超检查提示：盆腔内89×59cm的囊实性回声，宫壁内低回声，盆腔积液。

2015年10月：遂拟“盆腔包块待查卵巢肿瘤？”收住我科。

实验室检查

2015-10-22 CA125 81.21U/ml；HE-4 85.35pmol/L。

术后

2015-11-14 CA125 19.85U/ml；HE-4 66.63pmol/L。

2015-12-08 CA125 9.91U/ml；HE-4 50.34pmol/L。

2016-01-18 CA125 9.26U/ml；HE-4 44.10pmol/L。

2016-02-12 CA125 8.08U/ml；HE-4 43.99pmol/L。

2016-03-04 CA125 8.15U/ml；HE-4 50.66pmol/L。

2016-04-01 CA125 10.55U/ml；HE-4 50.17pmol/L。

2016-04-22 CA125 8.41U/ml；HE-4 50.93pmol/L。

2016-05-17 CA125 7.45U/ml；HE-4 52.54pmol/L。

2016-08-24  CA125  6.90U/ml；HE-4  41.59pmol/L。

2016-10-07  CA125  6.78U/ml；HE-4  40.44pmol/L。

2016-11-17  CA125  8.66U/ml；HE-4  45.04pmol/L。

2017-03-01  CA125  8.61U/ml。

2017-06-01  CA125  9.27U/ml；HE-4  48.41pmol/L。

2017-11-29  CA125  9.32U/ml；HE-4  53.54pmol/L。

2018-06-06  CA125  11.46U/ml；HE-4  50.17pmol/L。

2018-11-22  CA125  19.51U/ml；HE-4  51.72pmol/L。

2019-01-17  CA125  40.06U/ml；HE-4  59.59pmol/L。

2019年2月开始服用奥拉帕利后

2019-04-27  CA125  9.65 U/ml；HE-4  57.92pmol/L。

病理检查

2015-11-03术后病理：

1.（右侧）卵巢高级别浆液性腺癌，囊实性，大小7.0cm×5.0cm×2.5cm，与输卵管紧密粘连。

2.（左侧）卵巢表面及皮质见癌组织；输卵管慢性炎，伴积水。

3.宫颈前、后见癌组织种植性转移，左、右宫角浆膜面至肌层见癌累及。

4.（大网膜、膀胱反折腹膜、肠管表面）均见癌累及。

5.阑尾粘膜慢性炎，浆膜面血管扩张，见炎性肉芽组织。

6.宫颈粘膜慢性炎。

7.宫内膜呈萎缩性改变。

8.免疫组化标记示：ER（+，约80%），PR（+，约30%），CK7（部分+），WT1（+），P53（+），Vim（-/+），CA125（+），CDX-2（-），Ki-67（+，约50%），P63（-）。

影像学检查

术前

2015-10-23 盆腔MRI：右侧附件区囊实性占位，考虑卵巢癌伴盆腔广泛转移；盆腔少量积液；两侧腹股沟及髂血管旁多发稍大淋巴结，部分考虑转移可能；宫腔少量潴留液。

2015-10-23 上腹部CT：脾稍大；腹膜后多发小淋巴结，随访。

术后

2016-03-04 上腹部CT：1.脂肪肝；2.余扫及上腹部实质性脏器未见明显异常，随访。

2016-03-05 盆腔MRI：卵巢恶性肿瘤术后改变，盆腔内未见残端未见残留及复发。双侧腹股沟区多个小淋巴结，与2015-10-23老片相比，无明显变化。

2016-05-17 盆腔MRI：卵巢癌术后改变，盆腔未见肿块复发征象；左侧髂血管及双侧腹股沟区数个小淋巴结，与2016.3.5比较大致相仿，建议定期随访。

2016-05-18 上腹部CT：重度脂肪肝；腰2椎体内高密度影，骨岛可能。

2016-11-18胸部+上腹部CT：卵巢癌术后改变；腹腔及腹膜后数个小淋巴结，随访；脂肪肝；脾大；L1椎体骨岛可能。

2016-11-18 盆腔MRI：卵巢癌术后随访未见明显复发征象；双侧髂血管及腹股沟区多发稍大淋巴结，与2016.5.17老片比相仿。

2017-12-01 胸部+上腹部CT：1、卵巢癌术后腹腔及腹膜后数个小淋巴结，与2016.11.18老片相仿；2、脂肪肝；脾大；L1椎体骨岛可能。

2017-12-01 盆腔MRI：卵巢癌术后复查：盆腔MR增强未见明显复发或转移；双侧髂血管及腹股沟区多发小淋巴结，与2016.11.17老片比相仿。

2019-01-22 胸部+上腹部CT：1、卵巢癌术后复发。脾脏实质及脾门血管周围多发软组织结节，考虑转移，与2017.11.30老片比较为新发病灶。腹腔及腹膜后多发小结节，建议密切随访。2、脂肪肝；两肺多发小结节，转移瘤待排，密切随访。

2019-01-22 盆腔MRI：卵巢癌术后改变，阴道残端未见明显异常征象，随访；左侧髂血管旁及直肠中上段浆膜面多发异常强化结节，一并考虑转移瘤，较2017.12.01我院老片为新发。

治疗过程

2015-11-15 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂600mg（AUC=5）]。

2015-12-19 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂550mg（AUC=5）]。

2016-01-08 肛周脓肿切除术。

2016-01-19 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂560mg（AUC=5）]。

2016-02-14 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂700mg（AUC=5）]。

2016-03-09 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂600mg（AUC=5）]。

2016-04-02 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂500mg（AUC=5）]。

2016-04-23 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂550mg（AUC=5）]。

2016-05-19 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂600mg（AUC=5）]。

2015-11-15 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂600mg（AUC=5）]。

2015-12-19 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂550mg（AUC=5）]。

2016-01-08 肛周脓肿切除术。

2016-01-19 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂560mg（AUC=5）]。

2016-02-14 TC方案[多西他赛120mg（75mg/㎡）+卡铂700mg（AUC=5）]。

2016-03-09 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂600mg（AUC=5）]。

2016-04-02 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂500mg（AUC=5）]。

2016-04-23 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂550mg（AUC=5）]。

2016-05-19 TC方案[多西他赛130mg（75mg/㎡）+卡铂600mg（AUC=5）]。

2019-01-22 盆腔MRI考虑复发。

2019年2月开始服用奥拉帕利至今。

2019-01-17  CA125  40.06U/ml；HE-4  59.59pmol/L。

2019年2月开始服用奥拉帕利后。

2019-04-27  CA125  9.65 U/ml；HE-4  57.92pmol/L。

分析和总结

1.卵巢癌治疗手术方式改进及化疗的进步近30年生存率未有重大突破，全球5年生存率总体在40%徘徊。

2.靶向药、抗血管生成药的应用和PARP抑制剂的出现，引领卵巢癌进入进入靶向治疗新时代，

3.PARP抑制剂奥拉帕利获得FDA批准并被NCCN指南推荐，且在中国上市，使得铂敏感复发卵巢癌维持治疗和卵巢癌全程管理成为可能，相信能够进一步降低卵巢癌的死亡率。