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拟行手术的房颤患者，抗凝药怎么用？

2020-06-06作者：医学论坛报秋宇资讯

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2020年6月6日，是第八个“中国房颤日”，今年“中国房颤日”的主题为“关注房颤，预防卒中”。

择期手术患者

计划行择期外科手术或介入/消融手术的房颤患者，何时停用以及何时重新服用抗凝药物？

针对这个问题，应同时考虑患者的临床特征（肾功能，年龄，出血史，伴随治疗）和手术因素。

无重要出血风险和/或能够充分局部止血的手术应在NOACs谷浓度时进行（即末次服药后12或24h），且无需使用低分子肝素或肝素（LMWH/UFH）桥接治疗。

低出血风险手术后≥24h和高危出血后风险手术48（~72）h后恢复全剂量NOACs；进行择期手术的患者应该收到一份书面说明，包括手术预计日期和时间，以及最后一次摄入NOACs（以及任何其他药物）的日期和时间。

择期手术出血风险分类和抗凝

微出血风险的手术

包括牙科操作；牙周手术；脓肿切开引流；青光眼或白内障手术；非外科手术的内窥镜检查等。对这类择期手术不停抗凝，不桥接。手术当天停抗凝，术后6h后可以重启抗凝。

出血风险低的手术

包括内窥镜活检；前列腺或膀胱活检；电生理检查或射频消融（除外复杂手术）；非冠状动脉造影检查；起搏器或ICD植入术等。对这类择期手术前一天停抗凝12小时，不桥接。手术当天停抗凝，术后6小时后可以重启抗凝。

出血风险高的手术

包括复杂内窥镜（如息肉切除术，内镜括约肌切开术等）；脊髓或硬膜外麻醉；诊断性腰椎穿刺；胸部手术；腹部手术；大型矫形外科手术；肝活检；经尿道前列腺切除术；肾活检；体外冲击波碎石术（ESWL）；出血与血栓风险均高的复杂的左侧消融（PVI；部分VT消融）。对这类择期手术在术前停抗凝2天，不桥接。术后根据情况2天可以重启抗凝。

紧急手术患者

如果需要紧急手术，应该立即停止使用NOACs，随后的具体管理措施取决于血浆水平或紧急程度。对于需要进行计划外手术的患者，需抽血检查凝血功能（包括 PT，aPTT，抗Fxa，dTT），基于凝血功能和临床特征进行有针对性的止血。

本文作者：上海长海医院李莉
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