壹生资讯-PCI术后病例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

PCI术后病例

2020-08-04作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：杭州市第一人民医院心内科康兰

主诉及现病史

郭某某，54岁
主诉：
        胸痛2天，再发伴加重4小时
现病史：
        患者2天前无明显诱因下突发阵发性剑突下胀痛，程度不剧可忍，持续约5-10分钟后自行缓解，与活动无关。疼痛放射至左手上臂及前臂，伴胸闷，无明显呼吸困难，夜间疼醒，患者未予重视，未诊治。今晨患者出现前胸壁及剑突下明显疼痛，较前加重，持续性，疼痛放射至左手上臂及前臂，明显胸闷，伴冷汗，呼吸稍困难，伴恶心、干呕，无咳嗽咳痰，无心悸黑矇，无头晕等不适。
        自述高血压4年余，血压最高160/110mmHg，未就诊，未服药。

当地医院就诊
予心电图、TNI等检查，TNI：0.083ng/ml，提示“ST段抬高型急性心肌梗死”，予吸氧等对症支持治疗，120转送至我院。
复查TNI：1.53ng/ml，心肌酶提示：肌酸激酶407U/L，肌酸激酶同工酶MB：65.0U/L，乳酸脱氢酶：267U/L，急诊床边心超提示左室壁中段至心尖段运动减弱（EF：0.45），诊断为“ST段抬高型急性心肌梗死Killip 1级”，予冠状动脉药物涂层支架置入术，现患者为求进一步诊治，急诊收住我科。

诊疗思路及过程

入院后查：
住院生化类检查：低密度脂蛋白胆固醇：4.49mmol/L，总胆固醇：6.65mmol/L，脂蛋白(a)：22.1mg/dl。

入院后查：
心脏超声

常规心电图

造影：
左主干未见明显狭窄；
前降支近中段弥漫病变，狭窄99%；
回旋支近段狭窄40%，远段狭窄50%，粗大钝缘支近段狭窄99%；
右冠近中段狭窄80%
行介入治疗：
前降支、钝缘支介入治疗

诊断

1：急性ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病，前降支+钝缘支PCI术后，Killip I级
2：高血压病2级（极高危）
3：高脂血症
4：脂肪肝
5：左肾结石
6：前列腺结石
7：支气管炎肺结节

治疗方案

前降支PCI术+钝缘支PCI术
阿司匹林肠溶片 0.1g QD
替格瑞洛片 90mg BID
依诺肝素钠针 4000.000iu Q12H
富马酸比索洛尔片 1片 QD
瑞舒伐他汀钙片 10.000mg QD
依折麦布片 1片 TID
苯磺酸氨氯地平片 5mg QD
厄贝沙坦片 1片 QD
单硝酸异山梨酯针 20.000mg QD
氯化钾缓释片 1.0g TID
阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W