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卵圆孔未闭和小房缺是咋回事？

2022-09-02作者：论坛报沐雨经验

非原创卵圆孔未闭

作者：广州医科大学附属第三医院黄炯华

两者的定义

卵圆孔，心脏里左右心房之间的一个结构，因形似卵圆形得名。其在胎儿时期是没有闭合的，因为血液要从此孔流过。出生后，由于新生儿的肺开始工作，卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢弥合。大约在小婴儿半岁至一岁时，卵圆孔就会弥合。不过，大约有四分之一的人卵圆孔并不能完全闭合，会留下大小不等的缝隙，像门帘一样隔在左右心房之间，这种情况就称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）是指2个心房腔室的间隔上存在孔洞，是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的10%~15%。新生儿发病率约为0.1%，成人有重要临床意义的心内分流中占30%~40%。房间隔缺损是先天性心脏病一个常见的类型，先天性心脏病就是出生时就有的心脏疾病，ASD可能单独存在，也可能会伴有其他心脏问题。

根据发生缺损的部位不同，房间隔可以分为以下几种类型：

继发孔型：最常见，约占60%~70%，缺损位于房间隔中部卵圆窝处；跟卵圆孔未闭位置相似，最容易与卵圆孔未闭混淆不清的是中央型房间隔小缺损。
原发孔型：占10%~25%，缺损位于房间隔下部近房室瓣处，常伴有二尖瓣前叶裂等；
静脉窦型：占5%~10%，包含上腔型、下腔型，缺损分别位于卵圆窝上方及下方，靠近上腔静脉及下腔静脉入口；
冠状静脉窦型：冠状静脉窦与左房之间分隔缺失；
筛孔型：卵圆窝处多个大小不等缺损，可合并房间隔膨胀瘤；

两者的区别

在胎儿期，要区别到底是卵圆孔未闭还是房间隔缺损，超声在某些情况下可能比较难鉴别。出生后的超声，如果是在卵圆窝这个位置，一般大一点的（比如5 mm以上，个人经验，并不是统一的）称房缺，小的称卵圆孔未闭。

总而言之，名称不同，本质没有区别，主要还是看分流大小，在同样的位置，无论是卵圆孔未闭是房缺，关闭的可能性和手术指征主要取决于大小，跟名称无关。

两者的治疗

两者本质没有区别，所以治疗方法一样，都可以通过介入方法治疗。X线与心电图正常者不需手术；以左向右分流为主，手术以4～10岁效果最佳；若分流量较大，症状出现早或有心衰，也可在婴幼儿期手术；显著肺动脉高压，有双向或右向左分流为主者，需先接受降肺动脉压药物治疗，定期评估肺阻力，决定可否手术。

手术方式有房间隔修补术和房间隔封堵术两种，经皮封堵术属于内科介入治疗，适合直径＜30 mm的继发孔型房缺，缺损边缘距房顶、上下腔静脉入口、肺静脉入口、二尖瓣4~5 mm以上，以保证封堵器有足够的附着点；而房间隔修补术属于传统外科开胸手术，适合静脉窦型、原发孔型或冠状静脉窦型房缺，较大的缺损和有心力衰竭的患者。

经典案例

25岁患者王小姐于今年7月来我院就诊，主诉“反复呼吸困难、胸闷和头晕6年，最近两个月加重”。心血管内科团队当即为其进行了详细检查，尤其是心脏彩超，最后诊断为中央型房间隔小缺损。

先使用经胸心脏彩超判读房间隔中部左向右分流；需要进一步检查。

依据《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》等指导原则，我们需鉴别诊断右向左分流（RLS），如卵圆孔未闭或肺动静脉瘘。所以我们再使用经胸心腔声学造影成像判断右向左分流（RLS）阳性，通过Valsalva动作释放，根据在3个周期内“短促性”判断RLS阳性，通过>6个周期内“短促性”判断小肺静脉瘘等原则。

根据上图检测我们判断为房间隔缺损。

最后我们再使用经食管心脏彩超确定为先天性心脏病、房间隔小缺损（中央空孔型）。

术中影像

根据以上检查结果，我们决定行局麻下右心导管术+左心导管术+经皮房间隔缺损封堵术，手术成功，患者症状消失后出院。

来源：好医术心学社

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