作者：吉林大学第二医院妇产科 贾妍

基本情况

姓名：邢**，性别：女，年龄：44岁，主诉：因“下腹痛半个月，检查发现卵巢瘤14天”于2015年02月25日入院。

病史

既往史：高血压病史10年，最高达140mmHg，未规律治疗。甲状腺结节病史2年，未系统治疗。

婚育史：26岁结婚，孕3产1，人工流产2次，自然分娩1次。

月经史：该患者平素月经规律，11 7/30 痛经（+），血块（+）， LMP：2015-02-16。

家族史: 父亲高血压，否认其他家族遗传病史。

专科检查

妇科检查：左侧附件区可触及大小约4*3*3cm囊性包块，活动度可，无压痛、无反跳痛；右侧附件区可触及大小约9*8*8cm的囊性包块，活动度可，无压痛、无反跳痛。

妇科彩超：左侧附件区见3.9*3.4cm低回声，形态规则，界限清。右附件区见8.6*7.9cm非纯囊，形态规则，界限清。盆液4.0cm。

诊治计划

初步诊断:  卵巢肿瘤。

治疗原则：拟行剖腹探查术。

术中情况

术中见：进腹可见中等量血性腹水约500ml，右侧卵巢不规则增大，大小约6.0*7.0cm，表面尚光滑。左侧卵巢不规则增大，大小约3.0*4.0cm，表面可见菜花样结节。膀胱腹膜反折及直肠子宫陷凹可见弥散样粟粒样大小的转移病灶。

遂决定先剥除双侧卵巢瘤后送检快速病理。

送检快速病理，结果回报（520470）：（双侧卵巢）中－低分化腺癌，考虑为高级别浆液性癌。

术中诊断：卵巢恶性肿瘤晚期。

与家属沟通后决定行全子宫及双侧附件切除术、盆腔淋巴结切除术、大网膜切除术、阑尾切除术、肿瘤细胞减灭术。

术后病理

术后病理回报（520470）：（双侧卵巢）中-低分化腺癌；免疫组化染色结果支持高级别浆液性癌

双侧输卵管内见高级别浆液性癌，大网内见癌浸润；增生型宫内膜，慢性宫颈炎，慢性阑尾炎，左闭孔（0/2）、右闭孔（0/2）、左髂内（0/2）、右髂内（0/5）、左髂外（0/3）、右髂外（0/3）、左髂总（0/4）、右髂总（0/3）淋巴结均未见癌转移。腹水（80215）：送检标本内有极少量异型细胞，符合腺癌。

手术诊治方案

• 卵巢浆液性癌ⅢA2期，TC*8次。

• 2015.03.06~2015.08.06。

随访

• 每3个月随访一次。

• 2015.8.6~2017.2.17。

• 随访中只有CA7-24稍高。

• PFS 18个月。

第一次复发

2017-2-21 CA125：237.34。

影像学：未见明显肿瘤复发迹象。

半个月后CA125：350.85。

PET-CT：考虑为肿瘤复发。

铂敏感复发的二线治疗

2017.04.10第9次化疗：紫杉醇脂质体+卡铂。

2017.5.5第10次化疗：TC方案+贝伐单抗。

2017.04.10~2017.08.02（第9~14次）：脂质体紫杉醇+卡铂+贝伐单抗→CR。

2017.09.06~2018.02.27：贝伐单抗3周一次维持治疗。

PFS2：7个月。

贝伐单抗可以作为复发性卵巢癌靶向治疗的选择之一

再次出现CA125升高

• PFS2缓解7个月后。

• 2018-02-05：CA125：405.9。

• 贝伐珠单抗+依托泊苷联合治疗1个月。

三线化疗

• 2018-03-19 CA125：637.3。

• 脂质体多柔比星*7次。

• 2018.03.23~2018.07.27。

靶向治疗

• 2018-08-17  CA125：446.8。

• 2018-09-07  CA125：904.1。

• 2018-09-25  CA125：＞1000。

• 2018年10月1日~至今：口服奥拉帕利。

一线维持治疗：SOLO1

没有BRCA基因突变的怎么办？

2019 ASCO公布PAOLA-1结果，敬请期待！

二线维持治疗

三种PARPi在铂敏感复发性卵巢癌中，无论是否BRCA突变，均能显著延长PFS，降低疾病进展或死亡风险HR：PFS有两种评估方式

三线以后的单药靶向治疗