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甲状腺结节是指各种原因所导致的甲状腺肿块。甲状腺结节能够随着吞咽动作而上下运动,在临床上比较常见。
我国成年人的发病率大约为 4% 左右。高分辨彩色超声检查能够在半数的人群中发现甲状腺结节,一般来说,女性和老年人是高发人群。
甲状腺结节在临床上大致可以分为良性结节和恶性结节(即甲状腺癌)两大类。
甲状腺结节示意图
常见的甲状腺良性结节有:结节性甲状腺肿、局灶性甲状腺炎、术后残留甲状腺增生或瘢痕形成、甲状腺囊性改变以及甲状腺腺瘤等。
发现甲状腺结节之后,为了进一步明确诊断做各项相关检查十分必要。其中最主要的是必须明确结节是良性还是恶性。
因为良性甲状腺结节可以采用保守治疗、定期随访、某些病变可能会采取择期手术的方法。恶性结节通常需要采取包括手术切除在内的综合治疗。这对指导临床治疗,早期发现恶性肿瘤意义重大。
一般情况下,甲状腺结节早期没有典型的临床表现,出现以下症状可能是甲状腺结节:
① 结节较大压迫了正常甲状腺组织;
② 出现怕冷、注意力不集中以及神志淡漠等甲状腺功能减退的症状;
③ 结节不断增大出现甲状腺肿大;
④ 出现多汗、烦躁、易怒以及心悸等甲状腺功能亢进表现者。
发现甲状腺结节需要弄清楚是单发结节,还是多发结节,结节的质地,表面是否光滑,活动度如何,是否有触痛以及周围是否有肿大的淋巴结。
单发甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症者,首先要除外高功能腺瘤;单发甲状腺结节,但甲状腺功能正常者,要注意监测血甲状腺球蛋白、降钙素等。如果有恶变征象,那么就需要进行影像学检查或细针穿刺活检以确诊。
多结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症者,首先应该排除甲状腺高功能结节。如果甲状腺功能正常,那么需要定期监测甲状腺功能和肿瘤标志物,防止结节恶变,对于早期干预治疗有很大意义。
查体发现多发甲状腺结节以后应该进一步做以下处理:
① 彩超提示甲状腺结节直径 >1 cm 者可以优先穿刺有可疑声像表现的结节;
② 如果结节在彩超中没有可疑声像、多个声像相似,而且有相互融合的表现,并且不影响正常的甲状腺组织,那么恶性的可能性低,可以暂时不用处理,动态观察即可;
③ 彩超发现甲状腺结节,并且甲状腺功能检查提示促甲状腺激素水平低,提示可能为自主功能性结节,此时应该行 99mTc 或 131I核素扫描并直接与超声图像比较来确定结节的功能性。
内容转自人卫健康,来源:人民卫生出版社出版《甲状腺探秘》(本书主编:陈晓红 张景义)
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