病例信息

患者性别： 女

患者年龄： 62

入院时间： 2018-12-19

入院天数： 12

主诉：

活动后胸痛、胸闷3年，加重1周。

现病史：

患者3年前无明显诱因间断出现胸痛，位于心前区，性质为灼痛，伴心悸、肩背痛，服用硝酸甘油后3-5分钟症状可缓解，曾就诊于当地医院，行冠脉造影未见明显异常，入院1周前患者自觉胸痛症状较前加重，发作较前频繁，程度较前加重，约每天发作6-7次，为求进一步诊治入院。

既往史：

无高血压、糖尿病、关系病史。无代谢性和免疫性疾病史。无长期大量饮酒史。

入院检查

体格检查：

体温36.3，呼吸18次/分，血压104/61mmHg，身高155cm，体重57kg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，双下肢不肿。

心电图：

2018-12-20窦性心律，完全性左束支传导阻滞，V1-4导联呈rS型。

胸片：

2018-12-19两肺纹理增重，心影明显增大，膈面光滑，两侧肋膈角锐利清晰。

超声心动图：

左室明显增大，余房室不大。室间隔及左室游离壁厚度尚可，仅左室后侧壁基底段运动尚可，余室壁运动弥漫性减低。左室射血分数明显减低。二尖瓣回声及活动尚好，闭合时可见近中量返流信号。三尖瓣回声及活动尚可，闭合时可见微量返流信号。余各瓣膜回声及活动未见异常。左室舒张功能减低，LVEF23%。

生物标志物：BNP196pg/ml

实验室检查：

实验室检查图片：

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）： II

入院诊断

入院诊断：

扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 心功能II级

住院治疗

手术治疗方案：

2018-12-25置入三腔起搏除颤器。

药物治疗方案：

住院第1天

托拉塞米10mg bid po

螺内酯20mg qd po

欣康20mg bid po

氯沙坦钾25mg qd po

伊伐布雷定5mg bid po

倍他乐克12.5mg bid po

住院第2天

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螺内酯20mg qd po

欣康20mg bid po

氯沙坦钾25mg qd po

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住院第3天

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螺内酯20mg qd po

欣康20mg bid po

氯沙坦钾25mg qd po

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住院第4天

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氯沙坦钾25mg qd po

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住院第5天

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住院第6天

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住院第7天

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住院第8天

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住院第9天

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住院第10天

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住院第11天

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氯沙坦钾25mg qd po

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住院第12天

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欣康20mg bid po

氯沙坦钾25mg qd po

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治疗方案说明：

患者血压偏低，β受体阻滞剂加量困难，应用伊伐布雷定控制心率效果佳。

患者经过手术治疗及药物治疗后胸痛症状改善。

出院医嘱

出院带药：

托拉塞米10mg bid po

螺内酯20mg qd po

欣康20mg bid po

氯沙坦钾25mg qd po

伊伐布雷定5mg bid po

倍他乐克12.5mg bid po

随访结果

随访情况： 出院后24周

患者症状明显改善，血压100/70mmHg，心率60次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢不肿。

支持证据：

病例总结

1、患者扩张型心肌病，射血分数严重下降，心功能差，经过心脏再同步化治疗及规范药物治疗半年后射血分数较前有所提高，由24%上升至32%。

2、患者血压低，应用倍他乐克后加量困难，应用伊伐布雷定后可以迅速将心率控制至比较理想范围，对于心功能的改善起到了至关重要的作用。

3、伊伐布雷定配合β受体阻滞剂联合应用能够尽快控制心率达标。

4、患者心功能改善，胸痛症状缓解，生活质量提高，出院后未再入院。

5、伊伐布雷定对于血压无影响，降低心率效果显著。