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COPD共病是指COPD患者同时患有其他呼吸系统疾病、心脑血管疾病、 消化系统疾病、营养代谢类疾病及精神疾病等多种疾病。COPD共病类型复杂，专业跨度大；理想的COPD共病管理需基于MDT团队，并有较强的信息系统支持。目前县域医院在COPD共病跨学科交叉管理方面存在较大难度，因此共病管理主要集中于呼吸专科内亚专业，如COPD合并肺癌、COPD合并OSAS、COPD合并哮喘/支气管扩张/间质纤维化等呼吸慢病。其中COPD合并肺癌的共病管理正日益成为目前县域医院慢病工作的关注重点。
紧密型县域医共体的优势在于以县域医院为龙头，管理和辐射辖区内所有的基层医院，为呼吸慢病管理从筛查、预防到诊断、治疗提供了县乡村一体、上下联动的高效运行机制。目前呼吸慢病管理主要聚焦于COPD，而大部分的县域呼吸系统疾病筛查却主要针对肺结节和早期肺癌，COPD覆盖范围相对较小；由于肺癌和COPD具有相同的危险因素，COPD不仅是肺癌的独立危险因素，也是影响肺癌生存率的主要合并症。因此从筛查阶段即将COPD和肺癌实施全程共病管理，对于改善患者预后具有重要意义。
建议建立呼吸专科内的两大亚专业组——肺癌和COPD；具体管理建议主要包括以下五个方面。
建设县乡村一体共病筛查网络。GOLD2024指南中明确建议在肺癌筛查目标患者中，利用CT成像技术同步筛查COPD；对于存在肺气肿、空气潴留、气道壁增厚和黏液堵塞的影像学特征者，建议实施肺功能检查。由县域医院呼吸科牵头启动针对COPD、肺癌的“双肺筛查”的工作，医院骨干下沉基层指导同步实施早期肺癌和COPD高危人群筛查，充分利用医共体信息化建设优势，构建县乡村一体辐射全县的高危人群双肺筛查网络，促进诊治关口前移。
对于确诊为COPD且具有肺癌高危因素的患者，应在对COPD进行规范化治疗的基础上，每年开展一次低剂量CT随访，尽可能在肺癌早期出现时予以确诊。而确诊肺癌的患者，如存在COPD的高危因素，也应行肺功能等相关检查，以便及时诊断和治疗COPD；因此作为医共体龙头，县域医院应努力提升COPD规范化诊疗能力和肺癌的早期诊断、精准分期能力。
对于确诊COPD合并肺癌的患者，应秉承“癌肺同治”策略。依据肺癌的和COPD各自的进展情况和严重程度，如：肺癌TNM分期、病理类型、PS评分、驱动基因和免疫检查点；COPD肺功能分级、危险分层、控制状态等，采取相应的治疗和优先干预措施；总体原则：通过积极的药物和非药物措施稳定COPD，改善肺功能，降低患者的PS评分，尽可能为肺癌患者创造条件接受针对性的抗肿瘤治疗。
建议依据肺癌和COPD各自的状态决定随访方式。如患者为早期肺癌，无需术后辅助治疗，随访间隔时间较长，建议术后以COPD随访管理为主，兼顾肺癌随访管理；如患者为中晚期肺癌，需接受术后辅助治疗或无法行手术而需长期规范抗肿瘤药物治疗，随访间隔时间较短，建议以肺癌随访管理为主，兼顾COPD。
县域医院呼吸与危重症医学科主要承担COPD、肺癌的精准诊断和治疗及确诊后的共病管理工作，指导和质控基层医院实施规范化筛查。基层医院主要开展两种疾病的科普宣传，实施早期同步筛查，提升肺功能检查能力，高危患者上报工作，辖区内稳定期患者长期管理。
COPD共病管理涉及不同的亚专业，有条件的科室可建立独立的呼吸慢病管理中心，集中管理共病患者。同时鼓励专病骨干力量下沉至基层，定期指导和反馈，提升“双肺筛查”意识，促进上下联动和双向转诊，真正实现县乡村一体的呼吸慢病和共病的网络化管理。
副主任医师，硕士研究生导师（昆明理工大学、大理大学）；现任昆明理工大学附属安宁市第一人民医院/安宁市医共体 呼吸与危重症医学科主任，呼吸内镜中心主任，云南省“十四五”医学临床重点专科学科带头人
专业方向：肺癌、介入呼吸病学。
学术任职:
云南省医院协会第二届呼吸内科专业委员会副主委；昆明市呼吸系统疾病医疗质量控制中心专家委员会副主委；昆明市医学会肺结节早诊早治专科分会第一届副主委；云南省药学会呼吸系统疾病分会常委；云南省预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会常委；西南呼吸介入联盟常务理事；中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员；中华中医药学会中西医结合肺癌诊疗一体化平台专委会委员；中国健康促进与教育协会县域呼吸专委会委员；云南省抗癌协会第二届肿瘤标志专委会委员；昆明医学会呼吸病学专科分会第三届常委；昆明市肺部疾病快速现场评价技术中心负责人；昆明市医学科技学科带头人（昆明市“百工程”人才）。
科研成果：曾以第一/通信作者发表SCI和核心期刊论文16篇（SCI 4篇，北大核心8篇），参编专著4部。主持省市级科研项目7项。
本文由中国医学论坛报社呼吸与危重症编委会编委
复旦大学附属中山医院张静教授组稿
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