壹生资讯-关于TIPS手术的疑问（二）

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关于TIPS手术的疑问（二）

2021-03-25作者：论坛报小塔资讯

非原创

接上文，本文继续回答关于TIPS手术的相关问题，供病人及家属参考！

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疑问四：TIPS支架堵塞了该怎么办？

TIPS支架本身也是一个引流管道，当然也存在一定的概率会堵塞。TIPS支架堵塞的原因也可以分为三个大的方面：支架安装、支架选择、患者自身。在这里我们谈一谈支架堵塞后的处理。不是所有的支架堵塞都可以疏通，在我们医院疏通成功的概率为95%左右。简单的疏通就是把支架内的堵塞物清除，比较复杂的疏通可能需要重新置入支架。如果疏通失败，也可以考虑重新做TIPS，也称之为并行TIPS，但这要看病人肝脏和血管的情况，也不是每个病人都可以做并行TIPS手术。

疑问五：TIPS手术的风险

TIPS手术是四级手术，为最高等级的手术，确实存在较高的风险。医生做手术的风险取决于医生的经验、病人状况和手术配套的情况。TIPS手术总体风险较高，但对于有经验的医生，通过选择合适的病人和准备完善的手术配套，即使手术有些风险，总体还是可控的，不会出现严重的后果。通过近15年的手术经验积累，在我们中心，TIPS手术成功率维持在98%左右，并发症总体发生率约为2%。因此，对于医生来说，降低风险的办法是选择合适的病人和准备好完善的手术配套。

疑问六：TIPS手术会影响以后肝移植吗？

对大部分肝病患者，最终的治疗手段就是肝移植，很多医生和家属都担心TIPS支架会影响以后肝移植。如果说TIPS支架对肝移植没有一点影响肯定不对，但如果说做了TIPS就不能肝移植也过于绝对。TIPS对肝移植的影响，主要是支架置入后会影响移植过程中肝静脉-下腔静脉的吻合，如果医生在术前就考虑到这一点，术中放置支架的时候预留足够的空间，TIPS对肝移植的影响是可以降到最低限度的。所以，我们做TIPS的时候会考虑到病人有没有移植的计划，如果有移植的计划，通常会预留空间。我也为这个问题，专门请教过专门做肝移植的外科医生，他们认为TIPS支架对肝移植影响不大。

疑问七：有门静脉血栓的病人还能做TIPS手术吗？

肝硬化的病人容易出现门静脉血栓，尤其是那些做过脾脏切除的病人，更容易形成门静脉血栓。多数病人门静脉血栓并不严重，甚至有些门静脉血栓通过保守治疗可以消失；但有些门静脉血栓可导致门静脉主干完全闭塞，久而久之形成门静脉海绵样变性。不论是门静脉血栓形成，还是门静脉海绵样变性，都会进一步加重门静脉高压。那么，存在门静脉血栓或门静脉海绵样变性的病人，还能不能做TIPS呢？以前的观点认为门静脉血栓或门静脉海绵样变性的病人不适合做TIPS，但经过近十年的临床实践，医生们发现，对于这些病人，如果手术可以成功，病人更能获益。因此，对于这类病人，如果有行TIPS手术的适应证，我们通常建议尽早手术，不要等到门静脉完全闭塞，门静脉主干血栓机化后再尝试TIPS手术，这个时候尝试TIPS不仅风险更高，手术成功的概率也大幅降低，即使手术成功，术后发生支架闭塞的概率也明显增加。

作者：南京鼓楼医院张明

文章首发自消化科医生张明公众号

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