壹生资讯-那些成功预防糖尿病足溃疡的患者，都做对了这3件事

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2024-03-04作者：论坛报苌田田资讯

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作者：四川大学华西医院王椿

糖尿病下肢动脉病变（LEAD）多发生在膝关节以下多支动脉狭窄、闭塞或者动脉中膜钙化，且以远端血管受损明显，这大大增加了血管介入或者手术等干预治疗的难度，使LEAD规范化内科治疗显得尤为重要。

LEAD内科治疗的主要目的是缓解患者行走时不适或者静息痛，延长跛行距离和最大行走距离，提高患者生活质量，避免出现缺血性足溃疡甚至足坏疽，促进侧支循环形成，预防心脑血管事件的发生。其中，“三高”共管以控制异常代谢因素对于LEAD内科治疗非常关键，要点如下。

严格控制血脂

他汀类降脂药物可以降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定粥样硬化斑，降低心脑血管事件的发生风险。作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险人群，合并LEAD的糖尿病患者LDL-C应控制到1.8 mmol/L以下。

中等强度他汀类降脂药物是首选；如果不能达标，加用依折麦布或者前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。如果他汀类降脂药物不耐受，可换为依折麦布或者PCSK9抑制剂。

如果以甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低为主，特别是TG＞5.7 mmol/L，首选贝特类降脂药物（如非诺贝特）降低TG，预防急性胰腺炎；待TG正常或者接近正常后，再换为他汀类降脂药物。

同时，需要警惕他汀类或贝特类降脂药物导致的肝功能异常、肌酸激酶升高甚至肌肉溶解，特别是他汀类和贝特类降脂药联合使用时风险大大增加。

个体化的血糖控制目标

对于合并LEAD的糖尿病或者糖尿病足溃疡患者，血糖的控制是以不发生低血糖为前提，年龄越大、病程越长、糖尿病慢性并发症越重、既往曾发生无症状性低血糖等，其血糖控制越宽松。

通常，空腹血糖不超过7 mmol/L，餐后2 h血糖不超过10 mmol/L，不影响足溃疡的愈合，短期内也不会加重糖尿病慢性并发症的发生和发展。

二甲双胍是2型糖尿病患者的首选降糖药物，但合并足溃疡的患者血糖控制不佳时，应及时加用胰岛素控制血糖，避免感染加重，创面不愈合。值得注意的是，多个临床研究及荟萃分析发现SGLT-2抑制剂可能与截肢增加有关。

控制血压

建议2型糖尿病患者首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制血压。

新型降压药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂对心脏、肾脏、血管等靶器官有多重保护作用，也被推荐为2型糖尿病合并LEAD的降压方案。

通常，患者的血压控制目标是＜130/80 mmHg；超过65岁的患者血压控制目标为＜140/90 mmHg；大于80岁的患者血压控制目标为＜150/90 mmHg。

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