壹生资讯-冠脉逆向技术助力高难度CRT-D术

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2018-09-17作者：医学论坛报秋宇资讯

心律失常

作者：北京安贞医院心内科3A病房张俊蒙

2018年8月30日，北京安贞医院心脏内科中心3A病房吴永全团队成功应用冠脉逆向技术完成1例高难度心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRT-D）升级手术。

患者老年男性，62岁，主因“间断胸闷8年，加重伴1月余”入院。8年前，在当地医院诊断为“扩张性心肌病、心功能不全，心律失常”，并行ICD植入； 1月前，胸闷加重，在北京一家医院就诊。

心电图示：窦性心律、频发室性早搏、阵发性室速，QRS波宽度190ms、LBBB形态；心脏彩超：左室射血分数：26%, 左室舒末内径：83mm。术后患者心衰症状不能缓解并进行性加重，遂至我院行CRT-D升级。

术中，冠状窦静脉造影发现左室电极靶静脉（左室侧静脉）开口角度极大，近150度，2根操控性极好的PCI导丝（Runthrough NS和SION BLUE）均无法通过；

采用逆向导丝技术，从心中静脉逆向通过迂曲的静脉分支及侧枝，成功进入左室侧静脉，并达冠状窦静脉；

送入第二根CRT长鞘，逆向导丝从其中送出体外，建立腋静脉-上腔静脉-心中静脉-左室侧静脉-上腔静脉的导丝桥。

之后，将左室电极沿逆向导丝送到左室侧静脉。经测试，电极参数良好。

CRT-D是心力衰竭的重要非药物治疗手段（尤其是对LVEF≤35%，伴完全左束支传导阻滞的心衰患者），而左室电极放置是手术能否成功的决定性因素。

传统左室电极放置方法受限于冠状窦静脉解剖变异，有一定失败率（8%-12%）。而本例患者冠状窦静脉解剖异常，前向无法进入左室侧静脉；

同时，心中静脉逆进入左室侧静脉的分支也非常迂曲（图2- 迂曲的静脉），手术困难重重。吴永全团队创造性的把冠脉PCI技术应用到手术中，并克服诸多困难，成功完成CRT-D升级，让患者受益。

从心中静脉逆向造影，迂曲的静脉

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