张大娘60岁，最近出现心慌、乏力，于是来看我的门诊，检查发现，患者面容憔悴，口唇苍白，心率增快。

于是给患者检查心电图提示窦性心动过速，检查血常规血红蛋白为6.8g/L（正常应大于11g/L）。随即检查便潜血阳性，诊断明确了患者心慌、乏力症状为消化道出血导致的贫血所致。

为什么患者会突然出现消化道出血，追问病史发现，患者平素身体健康，没有心脑血管疾病及高血压、糖尿病等。

原来半年前，听朋友说，年纪大了应该吃点阿司匹林预防心脑血管疾病，所以每天饭后吃拜阿司匹林100mg。

“真凶”找到了，原因是患者没有吃阿司匹林适应证，而且又由于服用方法错误，导致了阿司匹林副作用发生（消化道溃疡、消化道出血）。

那么问题来了，

没有病能不能吃阿司匹林预防心脑血管疾病？

什么情况下应该吃阿司匹林？

阿司匹林到底怎么吃？

……

首先已经有心脑血管疾病的患者应该长期服用，因为可以预防疾病进展以及降低心梗、脑梗的死亡率。

没有疾病吃阿司匹林预防心脑血管疾病一直存在争议。主要是因为吃阿司匹林确实可以降低心肌梗死、脑卒中的发生率，但是会增加出血的风险。

目前普遍认为：

1、年龄＜40岁，或者＞70岁无须服用阿司匹林。

2、对于容易得心脑血管疾病的群体，而且不具有出血高风险的 40~70 岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）。

①高脂血症患者胆固醇（TC）≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.9mmol/L，年龄≥55岁；

②50岁以上的糖尿病患者，而且伴有以下至少1项危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）；

③高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3个危险因素中的至少2项：年龄（男性≥45岁或女性≥44岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇HDL-C（<1.04mmol/L）

④慢性肾脏疾病患者，eGFR30～45ml/(min·1.73m2)；

⑤不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m²）、血脂异常。

很多人和张大娘想法一样，担心阿司匹林刺激胃，就把阿司匹林饭后吃，实际上这也是不完全正确的。

拜阿司匹林（阿司匹林的肠溶片）：该剂型应该空腹吃，阿司匹林肠溶片具有耐酸而不耐碱的特性，空腹吃，在胃内停留时间短，直接进入肠道，在肠道内溶解，所以不刺激胃，如果饭后吃，会在胃内溶解，增加胃黏膜损伤风险。

阿司匹林普通片：该剂型建议饭后服用，目的是通过食物减少对胃肠道黏膜的直接损伤。

所以无特殊情况下均建议服用阿司匹林肠溶片。

虽然很多专家认为阿司匹林吃一段时间后就在体内形成稳态，什么时间长影响不大。

但是药代学发现，在阿司匹林给药时，会瞬时增加阿司匹林浓度，以及增加抗血小板聚集作用，而早晨6点-10点为心脑血管疾病高发时间段，所以周医生建议早上吃。

很多有心脑血管疾病的患者或多或少都在吃一些中药或者中成药，但大家应该注意药物相互作用会增加阿司匹林副作用。

和含有白芍的中药联合会增加出血的风险。含有白芍的中药例如丹栀逍遥丸、红花逍遥丸、三九胃泰颗粒、金相舒肝片等。

和含有甘草的药物联用可加重或增加消化系统疾病如胃溃疡的风险。含有甘草的中药例如加味左金丸、舒肝颗粒等。

提醒：大家在吃中药的时候注意看清楚成分。

轻微出血：例如身上有淤点、瘀青，牙龈出血等无须紧张，药量无须调整，观察是否增加，如果没有增加可以继续服药。

小出血：可以止住的鼻出血等。出血当天停服1天阿司匹林，观察或医院就诊后再服用。

中度以及上出血：如自己无法止住的出血如呕血、咳血、大便出血等为中度及以上出血。需要到医院就诊。

这是很多患者吃阿司匹林经常遇到的问题，理论上讲至少停服阿司匹林7天以上，才能进行手术治疗，提醒大家，停服阿司匹林一定找医生评估停药后风险，切记私自，随意停药。

总之，阿司匹林是一把双刃剑，既是治疗心脑血管疾病的基石用药，也可以降低疾病发生率及死亡率，但同时也具有出血的风险，所以是否能够服用应让医生评估后决定。

首发于周大亮医生公众号

作者：哈尔滨市第一医院 周大亮