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慢性气道疾病以及围手术期气道管理的雾化给药方案,一文了解~

2024-09-09作者:论坛报小璐资讯
非原创

雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,是呼吸系统疾病的重要治疗手段。《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024 版)》详细介绍了雾化吸入疗法的给药特点、安全性和有效性、用药指征、应用流程、药学监护,以及常用小容量雾化装置的选择、新上市的雾化吸入药物、常见呼吸系统疾病雾化吸入疗法推荐给药方案等,旨在为各级医疗机构医务工作者规范开展雾化吸入治疗和合理用药提供专业参考。关于慢性气道疾病以及围手术期气道管理的常见雾化吸入药物和推荐给药方案,共识主要涉及以下内容。






慢性气道疾病的雾化吸入给药方案






支气管哮喘急性发作期


吸入性糖皮质激素(ICS)


常用药物包括布地奈德丙酸倍氯米松氟替卡松等。大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素,减少全身激素的不良反应。

①成人:布地奈德每次0.5~1 mg,每日2 次;中重度患者每次1~2 mg,每日3 次。

②儿童:轻中度,在吸入短效β2受体激动剂(SABA)的基础上联用雾化吸入布地奈德(每次1 mg)作为起始治疗,bid,必要时4~6 h 重复给药1 次,根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间,维持7~10 d。中重度:在第1~2 小时起始治疗中,联用雾化吸入大剂量布地奈德(每次1 mg,每30 min 雾化吸入1 次,连用3 次)能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率,并有效改善肺功能,在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。


支气管扩张剂


轻中度急性发作的医院(急诊室)处理:反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂(SAMA)雾化溶液,每4~6 h 1 次。中重度急性发作急诊室或医院内的处理:首选吸入SABA 治疗。初始治疗阶段,推荐间断(每20 min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每4 h 1 次)。对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA 联合SAMA 雾化溶液吸入治疗。



慢阻肺急性发作期


ICS


中度或重度慢阻肺急性发作期患者,雾化吸入布地奈德4 mg·d-1、8 mg·d-1和静脉应用泼尼松龙40 mg·d-1临床疗效相当,疗程5~7 d。


支气管扩张剂


初始治疗方案可选择SABA 联合或不联合SAMA,中重度推荐联合应用SABA 和SAMA。使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器,原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。①吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(2.5 mL∶5 mg):每次2.5~5 mg,根据具体病情需要最大剂量可用至每次10 mg,每日可重复4 次。②硫酸特布他林雾化吸入溶液(2 mL∶5 mg):每次5 mg,每日3 次。③吸入用异丙托溴铵溶液(2 mL∶0.5 mg):每次0.5 mg,每日3~4 次。④吸入用复方异丙托溴铵溶液(每支2.5 mL,含有异丙托溴铵0.500 mg 和硫酸沙丁胺醇3.013 mg):急性发作期1 次1 支,严重病例可使用2 支,每日3~4 次维持治疗。





围手术期气道管理雾化吸入给药方案





ICS


对于经评估存在气道并发症高风险的手术患者:推荐在术前3~7 d 和术后3~7 d 雾化吸入布地奈德,每次2.0 mg,每天2 或3 次。


围手术期肺部并发症危险因素包括:

①术前危险因素,主要包括AHR、肺功能降低/通气功能障碍、黏液高分泌/痰液潴留、存在AHR 或慢阻肺等气道基础疾病的老年人、及既往发生气道并发症的患者等。

②术中危险因素,主要包括全麻手术、麻醉插管、机械通气和气管插管、及手术方式、时间和手术操作等。如耳鼻咽喉头颈外科手术导致气道水肿、气道炎症反应,甚至出现喉痉挛、急性喉阻塞等危急情况,气道并发症风险极高。

③术后危险因素,主要包括长期卧床、麻醉苏醒时间长、疼痛、痰潴留、引流管堵塞或不畅等,可导致呼吸困难、肺不张、肺部感染等呼吸道症状。


支气管扩张剂


对于经评估存在气道并发症高风险的患者:建议术前3~7 d 开始使用异丙托溴铵,每次0.5 mg,每隔6 h 雾化吸入1 次;手术当天进入手术室之前雾化吸入;术后24 h 内建议及早雾化吸入,24 h 后建议每隔6 h 雾化吸入1 次,建议连续用药7 d。


黏液溶解剂


对于合并术后肺部并发症高危因素的患者,应术前给予预防性应用直至患者恢复出院。麻醉时间长或术中肺挫裂伤重的患者,建议围手术期连续使用(如吸入用乙酰半胱氨酸溶液每次3 mL,每日2 次)。

节选自《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)
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