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“湘雅医魂”故事:诚实面对误诊——记中南大学湘雅医院感染病科《临床误诊一百例》

2022-07-24作者:论坛报小璐资讯
呼吸原创

湘雅医院历来有对疑难病例、误诊病例、死亡病例进行科室大讨论的传统,湘雅人从不畏惧直面错误,其中最典型的代表,便是感染病科20世纪80年代出版的那本《临床误诊一百例》。不到200页的32开本,却涵盖了发热、黄疸、肝肿大和腹泻等临床工作中经常遇到的典型症状,每个章节下又分出若干小节,系统地对典型误诊病例进行了追根溯源的分析。而凝聚在这本被人们称作具有创新之义、勇气之举的书籍背后的故事,我们现在再回忆起,仍是感慨颇深。

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酝酿:
“把误诊病例写出来,能行吗?”

把误诊病例写成书?可行吗?

1978年,《光明日报》刊登题为《实践是检验真理的唯一标准》的特约评论员文章,由此引发了全社会的大讨论。在全社会一起探讨真理与实践关系的社会大背景下,老教授带领我们萌生出这样一个思考—是否可以把误诊病例编写成书?《临床误诊一百例》由此应运而生。

我们感染病科患者数量多、流动性大,加上受医疗条件局限,当时还没有彩超、计算机体层摄影(CT)以及其他能借以诊断病情的高级医疗设备。在客观情况相对简陋的情况下,病情只有依靠医生的临床经验、医学知识进行简单检查和诊断。为克服困难,我们科室的同事们细心记录病情、排除疑难,尝试以细心的人力付出来弥补客观条件的不足。但即使如此,出现误诊也实在难免。好在我们在诊疗过程中及时发现误诊情况,并能及时更正诊治方案,才未给患者的病情带来重大影响。

这种情况不仅仅存在我们湘雅医院,通过和同道们交流,我们了解到因为医疗硬件、医师经验等种种原因,都会让患者诊治受到影响,发生误诊在所难免。考虑到误诊情况普遍存在,我们科室当时在思考:是不是可以把我们科室的误诊病例汇总,总结出经验教训并编辑成书,以此给医疗界其他同仁们用作借鉴,方便大家一起吸取经验,来避免发生重复性的错误呢?

这个想法被提出后,我们科室内部既支持,也心存疑虑。误诊是否能够公开?医院将误诊病例公开出来,患者是否能理解?湘雅的医疗水平是否会因此而遭受质疑?基于这些担忧,科室内部进行了激烈讨论。

最终,我们科室一致认为,应当将误诊病例总结出来。作为医生,我们要承认医疗也会发生错误,这是客观存在的;但医疗也贵在勇于吸取教训,在每一次错误与失败中进步成长,继而帮助更多的患者。


撰写:
“每一例都是我们经手的病例。”

基于这样的出发点,我们科室开始了书稿的撰写工作。由科室主任张铮、熊宏恩担任主编,我们年轻医生负责不同的部分。那些发热、黄疸、肝肿大、腹泻等章节内容,其实都总结于本科室经历诊治的病例。

在《临床误诊一百例》中,我们对病例情况进行了详细记录。对每一个案例都总结了误诊原因,提醒类似病例易误诊之处。最后,在每一案例的末尾,我们做了病例总结,以误诊案例为教训,总结出可行经验,并以此为其他临床工作者提出几点参考意见。稿件完成后,均由老教授校阅。我们认真编写《临床误诊一百例》,希望以此为其他同仁带来参考借鉴,大家一起少走弯路。

胡国龄医生还在编写过程中“光荣负伤”。当时她负责“发热”一节的撰写,需要去病历室查资料;病历被放在了高层的柜子里,她只好架上梯子去找,结果脚下一个不小心从梯子上摔下,头撞在了地上,当即血流如注。跟着她一起来找资料的欧阳颗医生见状赶忙将人送去了急诊科,生怕造成严重的脑外伤。最后幸而只是皮外伤,倒也成了编书过程中的一段难忘的回忆。


反响:
“预料到质疑,没料到如此受认可。”

这本书一经出版,质疑之声与肯定之声相继出现。我们预料到了质疑声,却没预期到会如此受欢迎。大众的热烈反响超出了我们的预期,令我们十分惊喜。

“湘雅这个在百姓心中具有权威性的医院,将误诊病例编写成书,令人费解。”这样的质疑观点我们已有所预料,毕竟“误诊是不适合揭示于人前”的想法在所难免。但在我们科室看来,我们难道不应当勇于正视错误,在改正纠错中进步吗?临床诊疗由于病情会实时变化而充满复杂性,如果能在病情变化时及时发现错误,修正诊疗方案,使患者及早好转,这才是可贵之处。

虽然有所质疑,但还是肯定的声音占主导。在《临床误诊一百例》出版后,各大报刊纷纷转载消息。《健康报》《人民日报》《解放军报》等报刊均发表评论,如1982年7月《长沙晚报》刊登文章《家丑也可外扬》,《解放军报》刊登文章《失败的价值》等等,总体上,报刊文章纷纷对此书表示认可。此外,患者反响很不错,医疗界其他同仁也认为这本书给他们带来了帮助。

除了报刊,电视台对《临床误诊一百例》也十分认可。《临床误诊一百例》引起反响后,我们科室接到了湖南电视台的录制邀约。节目旨在讲述科室撰写这本书时的背后故事。在我们看来,背后的种种医疗故事都是如此简单,同事们所做的一切努力终究是为了能更好地救助更多患者。与其说那是多么不一样的背后故事,我们更愿称它为我们日常工作中的平凡一幕,没有特殊之处,就跟广大兢兢业业的临床工作者一样。

在广泛的认可下,我们科室深受鼓舞,也深为感动。应大众需求,我们将《临床误诊一百例》整理后又进行二次出版。二次出版时有幸请到医学泰斗、中国科学院院士、湘雅医院老院长张孝骞教授撰写序言。

张孝骞教授在序言中提道:“临床医生要随时警惕错误、承认错误、修正错误。”这句话完全道出了我们编辑此书的初衷。


寄语:
“总结错误,是为了少走弯路。”


医院不是神坛,医生也会犯错。医生并非万能,但医生是始终竭力医病的奋斗使者。《临床误诊一百例》不仅仅是一本关于误诊病例的医学书,它也承载着我们对医学的新认识。

医学是救死扶伤的,医学是不断进步的,医学也是会发生错误的,但医学的错误不会永远错下去,它是从一次次的失败与错误中吸取教训,在每一次的小失败中实现新的进步和飞跃。

我们在临床诊疗中的错误,不仅仅对自己而言是经验教训,更重要的是,它能对其他同仁们有所启发。医生以认真负责的严谨态度对待工作,相互吸取经验,不断提高医术,这或许就是对患者最切实的负责。

如果《临床误诊一百例》的出版,能使相似病例的误诊由100例减至50例、20例,甚至更少,那么我们的目的就达到了。


者:中南大学湘雅医院 胡国龄 欧阳颗 杨家芬


文化铸魂 人文精神篇

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在全国医院党建工作指导委员会办公室的指导下,中国医学论坛报社在报纸及融媒体平台开设党建引领公立医院高质量发展主题宣传专栏,专栏分为医院党建专家论坛及医院文化、和谐医患故事三部分。


医院文化故事专栏通过小切口反映医院文化共识及医务工作者的职业精神,宣传推广医院高质量发展新文化和科室特色文化的创新做法和典型案例;同时,塑造和培育医务人员的医学人文素养。


根据全国医院党建工作指导委员会办公室《关于开展党建引领公立医院高质量发展主题宣传与案例征集活动的通知》,中国医学论坛报社联合中国医院协会医院文化专业委员会将在报纸及融媒体平台开设主题宣传专栏,旨在讲好医院文化故事,发出医患好声音。现面向全国各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗机构与全国医务工作者发起征集活动。


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2. 和谐医患篇

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