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降压药、调脂药、抗血小板药、降糖药、活血化瘀药……这么多药，能一起吃吗？会相互影响出现不良反应吗？服药时间有讲究吗？同种类药物不同厂家的药物，能一起吃吗？这些都属于“多重用药”问题，接下来药师将带您一探究竟。
什么是多重用药？
多重用药通常指患者同时伴有多种疾病，需要同时服用5种以上药物的情况。
我国老年人多病共存，治疗中常多药合用，有四分之一的老年患者同时使用4~6种药物，多者甚至同时用药超过30种！平均用药的也多达9种。
多重用药可能造成哪些损害？
老年人各脏器功能减弱，排泄变慢，对药物的应激反应变得脆弱；除每种药物本身的不良反应外，药物之间的相互作用更有可能增强其药物的毒副作用，多重用药会提高药物中毒和药物不良反应的发生率。
大量研究显示，同时接受5种以上药物的老年患者发生严重不良反应的风险显著增加，尤其是衰弱及认知能力下降和功能状态受损的高龄老人更容易发生药物不良事件。
老年人群不良药物-药物相互作用（ADI）以及药物-疾病相互作用的风险发生率比年轻人群高。统计显示：合用5种药物时ADI发生率为4.2%，联合用药品种越多，ADI发生率越高。
多重用药易导致老年人衰弱、跌倒、骨折、认知障碍、谵妄等后果。75岁以上人群中，大约三分之一的计划外住院与药物使用引起的直接和间接伤害有关，其中多达四分之三的住院是可预防的。高龄共病患者多重用药问题应当引起大家足够的重视。
如何减少多重用药的不良影响？
精简服药清单，把握5种药物原则
遵循5种药物及小剂量原则，制定个体化用药方案，患者应根据自己近期的药物使用情况、机体状况、生活质量、经济条件等，咨询医师或者药师，是否可以精简药物；剂量应准确适宜，不盲目参照他人剂量服用，以减少多种药物不适当联用导致的不良风险。
勿擅自增加剂量或停止服用药物，即便觉得好转或药物无效，都需要和自己的主治医师沟通后再决定服药方案。在服药前要详细阅读药品说明书，了解给药的方法及注意事项，注意药物不良反应及药物相互作用，以便出现不良反应时能及早就医。
服用药物应有明确的适应证，保证用药受益大于风险。如果风险大于受益，即使有明确的适应证，也不应使用该药物。建议到正规医院找专业医生、药师咨询，非必须尽量不服用。对于高龄、有肝肾功能障碍者，用药剂量更应慎重。老年人在采用某药物后若出现不适，首先考虑可能为该药物的不良反应，应暂停用药。
知晓健字号、药字号的标识，选择购买正规厂家的药品。中药、保健品大多药性温和，但如果长时间、大量服用，也可能产生不良反应。应向药师咨询，严格按量服用，同时注意服药禁忌及有无不良反应，凡服药后出现身体不适，应立即停药，并及时到医院诊治。
通过医疗机构、正规药店等途径购买药品，家里药品存量较多的，建议在药品上标注醒目失效期，按药品说明书要求保管存放，并定期整理，过期药品及时处理。
准备一份药物清单或用药记录本，记录服用药品名称、服用的频次和剂量，以及相关的不良反应。可以将药物清单复印一份给家人协助管理，在紧急情况或旅行的时候尤其重要。
老年人应注意饮食调节。多数老年人体内蛋白质比例降低，影响药物疗效，应重视食物的营养选择和搭配。研究表明，对老年人更多的人文关怀对老年人健康有益，特别是有助降低精神类疾病发生率。
作者：武汉市第一医院 药学部
来源：PSM药盾公益
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