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2022年5月8日为第10个“世界卵巢癌日”。卵巢癌是女性生殖系统最常见的3大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，被称为“沉默的杀手”，严重威胁着女性生命健康。为提高社会对卵巢癌患者的关注，传播卵巢癌规范诊疗理念。《中国医学论坛报》在“世界卵巢癌日”来临之际，特别专访重庆大学附属肿瘤医院周琦教授和邹冬玲教授。以下整理访谈精粹，以飨读者。
周琦教授
重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人
主任医师、博士生导师、国务院政府特殊津贴专家
国际妇癌联盟（IGCS）教育委员会委员
中国第六届首席科学传播专家
中国抗癌协会常务理事
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会（CGCS）前任主任委员
中国抗癌协会肿瘤内分泌专委会主任委员
中国医师协会肿瘤医师分会常务委员
中国肿瘤预防与控制专委会委员
全国宫颈癌防治协作组副组长
重庆市医学首席专家
周琦教授：规范治疗，全程管理，打赢卵巢癌治疗的歼灭战和持久战
Q1：您如何定义“卵巢癌全程管理”？在实施过程中，其关键环节有哪些？PARP抑制剂运用于临床对卵巢癌全程管理有怎样的意义？
周琦教授：根据最新癌症统计数据，中国每年新发卵巢癌患者约5.72万例[1]，虽然发病率位居妇科恶性肿瘤第三位，但是卵巢癌是公认的“沉默杀手”，5年生存率仅为40%左右[2]。其原因在于，卵巢癌早期症状不明显，多数患者确诊时已是晚期；而且卵巢癌复发率高，约70%患者在3年内出现复发或转移[2]。
对于发现晚、复发率高的卵巢癌，我们需要持续努力改善患者生存期。晚期卵巢癌的治疗是一个比较漫长的过程，从疾病的早期诊断到治疗、到康复，卵巢癌的全链条式全程管理可谓尤为重要。首先，要根据患者的病理类型和分期确定治疗目标，早期卵巢癌的治疗目标是治愈；晚期卵巢癌则应争取最佳的治疗效果，减少复发。在晚期卵巢癌的全程管理过程中需强调三个关键点，即坚持彻底手术、足量足疗程化疗和维持治疗的合理应用。与此同时，医生、患者和家人需共同参与，在治疗过程中随时注意患者的营养，给予必要的支持治疗，减少治疗相关不良事件的发生。
卵巢癌治疗既是歼灭战，也是持久战。歼灭战是指需要选择合适的时机进行根治手术和规范化疗，以期快速消灭肿瘤细胞。但面对卵巢癌的高复发率，医生要尽一切努力减少复发，积极开展维持治疗，维持治疗是一个长周期的管理过程，因此被称为持久战。
卵巢癌的维持治疗应基于患者的基因突变类型和循证医学证据，选择合适的维持治疗药物。PARP抑制剂的应用使卵巢癌进入靶向精准治疗时代，其维持治疗也进一步深化了卵巢癌的全程管理理念。PARP抑制剂作为口服药物，服用方便，副反应相对较轻，是目前较为理想的维持治疗药物。同时，在维持治疗过程中，我们应关注药物带来的毒副反应，定期检测、及时处理。
总而言之，针对晚期卵巢癌，规范治疗与全程管理十分关键。提高卵巢癌治疗效果，让患者最终回归社会，是每一位医生努力的目标。
Q2：“健康中国2030”规划纲要中指出，我国癌症的5年生存率需在2030年提高到46.6%。请您谈谈，为提高卵巢癌患者的5年生存率，助力“健康中国2030”目标早日实现，政府、医疗机构、医药企业等应在哪些方面聚力？
周琦教授：提升卵巢癌诊断和治疗水平，我们仍在路上。首先，针对卵巢癌患者这一特殊的群体，需要社会给予最大程度的关注。在社会层面，需要通过各种渠道和形式开展健康教育，向更多女性传播卵巢癌相关知识；促进靶向治疗药物进入医保，惠及更多卵巢癌患者；关注低收入家庭患者，开展卵巢癌援助项目。
作为医疗机构，首先要保障卵巢癌的规范化诊疗。在此基础上，大型医疗机构应积极与基层医疗单位开展帮扶活动，不断提高基层医生的诊疗能力，传播最前沿的诊疗知识。我们重庆大学附属肿瘤医院每年都会开展卵巢癌治疗“手拉手”手术培训班活动，助力提高基层医生的治疗水平，也帮助更多患者得到同质化的治疗管理。
作为医药企业，未来需要研发更多的精准靶向治疗药物，与医疗机构合作开展高质量临床研究，让更多的晚期复发性卵巢癌患者有药可医。
Q3：今年5月8日是第10个世界卵巢癌日，当天也是母亲节。在这样一个特殊的日子里，您有什么话想对卵巢癌患者说？
周琦教授：母亲是伟大的，母亲孕育了生命，养育了儿女，我愿天下的母亲健康幸福。对于不幸罹患卵巢癌的母亲，需要社会的关注、家庭的关爱和医务人员的帮助，多方共同努力陪伴患者共渡难关。我想对卵巢癌患者说，一定要树立战胜疾病的信心，相信随着医疗技术的进步，新药会不断研发问世，我们将变不可能为可能，提高晚期卵巢癌5年生存率将不再是梦想。
重庆大学附属肿瘤医院 妇科肿瘤中心主任/类器官转化研究实验室主任
医学博士 博士生导师 卵巢癌MDT首席专家
美国希望之城国家医疗中心、美国辛辛那提大学癌症研究所访问学者
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤内分泌专委会常务委员
中国抗癌协会青年理事会常务理事兼轮值秘书长
国家癌症中心卵巢癌质控专家组成员
中国医促会妇产科分会青年委员会常务副主委
北京医学奖励基金会妇科肿瘤专家委员会副主任委员
中国青年科技者协会会员
重庆市医师协会肿瘤医师分会妇科肿瘤临床研究学组组长
重庆市卫健委医学高端后备人才
CACA中国青年科学家
邹冬玲教授：秉承为患者争取最大获益的理念，开展卵巢癌精准治疗
Q1：能否请您详细谈谈，重庆大学附属肿瘤医院具体是怎么进行卵巢癌的全程管理的？
邹冬玲教授：卵巢癌的全程管理主要涉及防、筛、诊、治、康五个步骤，重庆大学附属肿瘤医院始终秉承着规范诊疗、患者获益最大化的理念开展卵巢癌的全程管理工作。
卵巢癌是可以进行预防的，对于具有家族遗传病史和存在相关基因突变的人群，可以通过物理或化学方法进行预防，相关指南已经推荐对高危人群进行预防性手术。重庆大学附属肿瘤医院也是区域内最早开展卵巢癌预防切除手术的医院。卵巢癌的筛查并不推荐在全体女性中开展，但是对于存在高危因素的患者，建议通过彩超和CA125检测进行定期筛查。
卵巢癌作为女性隐形杀手，多数患者在诊断时已是晚期，尽早发现、尽早治疗有助于提高治疗的效果和患者生存。卵巢癌的早期诊断十分困难，尽管卵巢癌是女性生殖系统肿瘤，但在诊断时很容易被误诊为消化道肿瘤。因此，对于正处于绝经期的女性，若出现腹痛、腹胀、腹围增大等消化道症状，需警惕卵巢癌的可能，有必要时前往妇科肿瘤专科进行就诊。
关于卵巢癌的治疗应以患者的最大获益为目标，那么我们应从哪些方面来做得更好呢？
首先，在手术方面应不断提高R0切除的比例。卵巢癌非常容易广泛转移和广泛种植，一旦患者体内残存肿瘤细胞将很快引起卵巢癌复发。妇科肿瘤医生通过精湛的手术技术，将种植在肝包膜、脾胃、胰腺、大网膜和淋巴结等区域的所有肿瘤切除干净，才能为患者争取最大获益。这样的手术被称为“良心手术”，医生在手术台上多站1个小时，可能换来患者多活几年，重庆大学附属肿瘤医院的医生们一直带着强烈的责任感，尽一切努力争取卵巢癌的彻底清除。
第二，术后的维持治疗也至关重要，为患者选择精准的维持治疗药物，有利于进一步提高卵巢癌患者的生存。
第三，康复和随访是肿瘤卵巢癌治疗中最容易被忽略的环节，医生一定要向患者强调定期随访的重要性，避免因未能及时复查而错失肿瘤复发后的治疗时机。
Q2：近年来，基于分子生物学的肿瘤精准诊疗已成为趋势。请您谈谈，基因检测在卵巢癌的预防和治疗中有怎样的价值？卵巢癌治疗未来发展的侧重方向将在哪些方面？
邹冬玲教授：基因检测在卵巢癌诊治中具有重要意义。对于存在家族病史的人群，可以开展BRCA基因突变或卵巢癌发病相关胚系基因突变检测，并根据检测结果选择预防性措施。目前国际上针对卵巢癌高风险人群的预防性治疗已有大量临床研究，重庆大学附属肿瘤医院也即将开展国内的第一个卵巢癌相关基因突变的预防性治疗研究，期望能够为更多高风险人群提供保护。
在治疗方面，基因检测可以评估患者的预后，评价对化疗和维持治疗的敏感性，为治疗药物的选择提供依据。未来卵巢癌领域的发展将以精准为重，BRCA、HRD等基因检测的结果将提示不同的治疗选择，相信在更为深入的基础与临床研究中，卵巢癌的精准治疗将会更加成熟。
Q3：今年5月8日是第10个世界卵巢癌日，当天也是母亲节。在这样一个特殊的日子里，您有什么话想对卵巢癌患者说？
邹冬玲教授：大多罹患卵巢癌的女性已为人母，每一位母亲都是家庭的支柱，挽救一位卵巢癌患者的生命就能够挽救一个家庭。我希望我们能够用最规范的治疗、最温情的关怀和最专业的手段，为所有的母亲、所有的卵巢癌患者带来最好的预后，最终回归家庭、回归社会。
参考文献：
1. Zheng R , Zhang S , Zeng H , et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. Journal of the National Cancer Center, 2022.
2. 胡丹, 王欣, 张傢钧,等. 新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的研究进展[J]. 国际生殖健康／计划生育杂志, 2019, 38(4):4.
声明：本文的采访/撰稿/发布由阿斯利康提供支持，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-95294
有效期：2022-05-08至2022-08-05
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