壹生资讯-对照两例患者心电图，快速掌握高钾与低钾表现

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

对照两例患者心电图，快速掌握高钾与低钾表现

2021-01-11作者：论坛报沐雨经验

非原创

正常的血钾浓度在维持心脏正常冲动产生和传导方面起着非常重要的作用。高钾血症或低钾血症均可引起严重的心律失常甚至死亡，这两种血钾异常都有典型的心电图改变。

高钾血症

高钾血症的诊断一般是基于实验室检查结果，但心电图改变可以提示高钾血症。典型的心电图结果包括：T波高尖基底部变窄、QT间期缩短；进展到长PR间期和P波消失，然后出现宽QRS波群，最终形成正弦波，若不治疗会导致死亡。

微信图片_20201229161545.jpg

图1 不同浓度高钾血症的典型心电图改变

微信图片_20201229161547.jpg

图2 一名82岁男性患者的12导联心电图，急性肾功能衰竭，高钾血症（血清钾8.6 mEq/dL）

微信图片_20201229161550.jpg

图3 同一患者治疗后的心电图，治疗包括静脉使用葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、生理盐水和口服聚苯乙烯磺酸钠，血钾6.2 mEq/dL

危及生命的高钾血症的治疗重点是阻断其对肌细胞跨膜电位和心脏传导的影响，并降低细胞外钾浓度。通过恢复适宜的细胞膜电梯度，静脉补充Ca²⁺（氯化钙或葡萄糖酸盐）可以在数分钟内有效阻断细胞外钾升高对心肌细胞的影响。碳酸氢钠、β₂肾上腺素能激动剂以及葡萄糖+胰岛素可以促进钾离子向细胞内移动、降低细胞外钾浓度。聚苯乙烯磺酸钠（Kayexalate）可以去除体内过量的钾，而血液透析是降低血清钾的确切方法。

低钾血症

低钾血症发生时，最早的心电图改变是T波振幅减小；随着血钾水平下降，可见ST段压低和T波倒置；随着P波振幅增加，可见PR间期延长；可见U波，V2和V3等心前导联中最明显；当U波振幅超过T波时，血钾水平低于3 mEq/L；严重的低钾血症可见T波和U波融合，巨大的U波掩盖前面较小的T波；可以看到假性延长的QT间期，实际上是看不到T波时的QU间期。

微信图片_20201229161556.jpg

图4 不同程度低血钾症的心电图改变

微信图片_20201229161559.jpg

图5 一名21岁患者的心电图，晕厥，全身无力，严重低钾血症（血钾1.6 mEq/L）

微信图片_20201229161601.jpg

图6 同一患者口服和静脉补钾治疗后的心电图，血钾2.5 mEq/L

严重的低钾血症也可以引起多种快速性心律失常，包括室速和室颤，很少发生房室传导阻滞。

低钾血症的治疗包括肠外和口服钾，并针对低钾的原因给予治疗。

来源：HAOYISHENG

200 评论

知情同意书

对照两例患者心电图，快速掌握高钾与低钾表现

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接