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胃癌外科的全病程管理是一个全面、连续的治疗和护理过程，贯穿手术前、手术中、手术后住院期间，直至患者出院后的康复阶段。本期由复旦大学附属中山医院胃肠外科主任医师汪学非医生为大家分享胃癌外科全病程管理的具体方面。
“全病程管理从什么时候开始？”
“当患者走进门诊诊室的第一眼，胃癌外科全病程管理就开始了。”
从外科的角度来看，胃癌外科的全病程管理分成了四个阶段。
术前阶段是全病程管理的起始点，其目的是为手术创造最佳条件，减少术后并发症的风险，并提高患者的整体恢复速度。这一阶段包括：
对患者的整体健康状况、营养状态、心理状况等进行全面评估。
根据评估结果，制定个性化的治疗计划，包括手术方案、术前必要的辅助治疗等。
对营养不良的患者进行营养干预，以改善其营养状况，增强手术耐受性。
通过心理咨询和支持，帮助患者减轻术前焦虑，提高对手术的信心。
向患者和家属提供有关手术、术后恢复和家庭护理的教育和指导。
手术阶段是全病程管理的关键环节。这一阶段的重点是确保手术的安全性和有效性。包括：
外科医生、麻醉医生和手术室护士之间的紧密合作，确保手术顺利进行。
尽可能采用腹腔镜或机器人辅助手术，以减少创伤和术后恢复时间。
根据术中情况，及时做出决策，如是否需要扩大手术范围、如何处理意外发现的病变等。
确保术中患者的生命体征稳定，预防和处理术中可能出现的并发症。
术后管理阶段
术后阶段是患者从手术创伤中恢复的重要时期，这个管理阶段其实和传统的快速康复理念有一些交叉点，可以把它称之为术后的快速康复阶段管理，包括：
采用多模式镇痛方案，减轻术后疼痛，促进早期活动。
鼓励患者术后尽早下床活动，减少术后并发症，如深静脉血栓等。
继续提供营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。
密切监测患者术后的恢复情况，及时发现并处理术后并发症。
患者出院后，进入院外康复阶段，这一阶段的重点是帮助患者逐步恢复日常生活和工作能力，包括：
制定定期随访计划，监测患者的恢复进展和潜在的复发风险。
提供康复训练和指导，如物理治疗、营养指导等，帮助患者恢复身体功能。
继续提供心理支持和咨询，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
协助患者获得家庭和社会的支持，如家庭护理、社区服务等。
全病程管理要求多学科团队（MDT）的紧密合作，共同为患者提供全面、连续的医疗服务。通过这种综合性的管理，可以提高胃癌患者的治疗效果，减少并发症，加快康复进程，提高生活质量。
来源：复旦中山胃癌中心
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