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作者：深圳云杉云里医院 罗罗
1.益生菌都是活菌，经过胃的时候不会被胃酸杀死吗？
2.益生菌有没有最佳服用时间？比如饭前饭后什么的？
3.益生菌到底治便秘还是治腹泻？
4.服用益生菌的注意事项（比如与其他药物的相互作用），用俗话说：忌不忌口？
微生态制剂
Microecological preparation
我们经常听到肠道菌群失调，那什么是肠道菌群失调(intestinal dysbacteriosis,ID)呢？它主要指的是由于肠道菌群组成改变，细菌代谢活性变化或菌群在种类、数量、比例、定为转移（易位）和生物学特征上的变化。当肠道菌群失调时，通常会有哪些疾病或症状呢？比如腹泻、腹胀、呕吐、腹部不适等症状；比如慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、脂肪肝、肝硬化、胆结石等疾病。
在治疗肠道菌群失调的药物中，就会经常用到微生态制剂（Microecological preparation），它可以通过补充菌群、调节菌群帮助胃肠道恢复生态平衡，从而改善预后。微生态制剂可分为益生菌、益生元、合生元，其中益生菌为临床常用制剂。
批准
在我国通过国家卫生健康委员会批准应用于人体的益生菌主要有以下种类：
（１）乳杆菌属：德氏乳杆菌、短乳酸杆菌、纤维素乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、植物乳酸杆菌、罗特乳杆菌、约氏乳酸杆菌、格氏乳酸杆菌、类干酪乳杆菌、鼠李糖乳酸杆菌等。
（２）双歧杆菌属：青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等。
（３）肠球菌属：粪肠球菌和屎肠球菌。
（４）链球菌属：嗜热链球菌、乳酸链球菌等。
（５）芽孢杆菌属：枯草芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌属、地衣芽孢杆菌、凝结芽孢杆菌等。
（６）梭菌属，主要为丁酸梭菌，此菌也称酪酸梭菌。
（７）酵母菌属，主要是布拉氏酵母菌。
制剂
国内临床使用的益生菌药物
| 通用名 | 菌种和菌株 | cfu /包、袋或片 |
| 双歧杆菌活菌胶囊、散剂 | 青春型双歧杆菌（菌株 DM8504） | ＞5×107 |
| 双歧杆菌三联活菌胶囊、散剂 | 长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 | ＞1×107 |
| 双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 | 长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 | ＞1×107 |
| 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 | 长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌 | ＞5×107 |
| 双歧杆菌四联活菌片 | 婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡状芽孢杆菌 | ＞0.5×107 |
| 酪酸梭菌二联活菌胶囊、散剂 | 酪酸梭状芽孢杆菌 CGMCC0313.1、婴儿型双歧杆菌 | ＞1×107 |
| 酪酸梭菌活菌胶囊、片剂、散剂 | 酪酸梭状芽孢杆菌 CGMCC0313.1 | 1×107 |
| 酪酸梭菌糖化菌肠球菌活菌制剂 | 酪酸梭菌、糖化菌、肠球菌 | 1×109 |
| 酪酸梭菌片、散剂 | 宫入菌(酪酸梭状芽孢杆菌) | 8×107 |
| 枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒 | 枯草芽孢杆菌、屎肠球菌 | 1.5×108 |
| 枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊 | 枯草芽孢杆菌、屎肠球菌 | 1.5×108 |
| 枯草杆菌活菌胶囊 | 枯草芽孢杆菌 | / |
| 地衣芽孢杆菌活菌胶囊、颗粒、片剂 | 地衣芽孢杆菌（菌株 BL20386） | 5×108 |
| 凝结芽孢杆菌活菌片 | 凝结芽孢杆菌 TBC169 | / |
| 促菌生/肠复康片 | 蜡样芽孢杆菌（菌株 DM423） | 4×108 |
| 蜡样芽孢杆菌活菌制剂 | 蜡样芽孢杆菌（菌株 DM423） | / |
| 蜡样芽孢杆菌活菌制剂 | 蜡样芽孢杆菌（菌株 DM423） | 6×108 |
| 布拉氏酵母菌散剂 | 布拉氏酵母菌 | 5×109 |
现在我们开始回答问题吧
1.益生菌都是活菌，经过胃的时候不会被胃酸杀死吗？
2.益生菌有没有最佳服用时间？比如饭前饭后什么的？
胃酸（gastric acid）指胃液中分泌的盐酸，PH在0.9-1.8之间，进食之后PH有所上升。当人体在空腹的时候摄入益生菌，强大的酸性的确会杀死一部分益生菌，当然也留下了一部门益生菌顺利到达肠道。所以，无论是药品或者是食品，都会要求其中的益生菌达到某个数量，才能保证在运输、储存、以为经过胃酸杀死的过程中，还能留下相当一部分的益生菌达到肠道，发挥作用。
所以，为了能够保证更多的益生菌到达肠道，最好是在胃内PH不是太低的时候服用是最好的，比如饭后30min~90min。也有一些益生菌制剂做成了肠溶胶囊，比如双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，因为肠溶衣保护了在胃酸的环境下不被溶解，所以餐前服用也是可行的。
3.益生菌到底治便秘还是治腹泻？
益生菌能够治疗便秘，也能够治疗腹泻。因为便秘和腹泻都是肠道菌群失调的结果，益生菌的作用就是调整肠道菌群正常，所以具有双向调节作用，能够治疗便秘，也能够治疗腹泻。
4.服用益生菌的注意事项（比如与其他药物的相互作用），用俗话说：忌不忌口？
双歧杆菌三联活菌散
说明书截图
上图的药物相互作用，可以基本概括为微生态制剂的注意事项。
❤以≤40℃的温开水或温牛奶送服，不宜与冰冻饮料或过高温度的液体同服；
❤一般片剂、散剂可以很快地溶解在液体当中，如果是胶囊剂不会吞服，可以打开胶囊盖倒出粉末服用；
❤铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌、不应合用；
❤益生菌（即微生态制剂）应避免与抗菌药物同时服用，如果必须同时服用，应该加大益生菌的服用量以保证疗效，最好是错开服用；
——类似布拉氏酵母菌散，属于真菌，可以与抗细菌药物同服，但是不可与抗真菌药物同服；
——类似冻干灭活的口服乳杆菌LB散，属于死菌，可以与抗菌药物联用；
来源：有一个药师
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