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机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气已成为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提高了呼吸衰竭的治疗水平。
机械通气时间的延长与院内获得性肺炎的发生、呼吸机依赖以及病死率密切相关。因此，及早撤离呼吸机、拔出气管插管是减轻患者痛苦，减少并发症的重要途径。影响患者撤机的基础因素是原发病或诱发因素，呼吸中枢驱动水平、呼吸泵功能、感染控制情况、基础肺功能和全身状况都对撤机有重要影响，而操作者对呼吸生理的理解程度、通气技术、护理水平也是能否顺利撤机的主要因素。
气流阻塞性疾病
支气管哮喘诱发因素多但是相对独立，相对容易解除或控制，肺功能可恢复正常或显著改善，撤机比较容易。 COPD患者的基础肺功能较差， 而导致呼吸衰竭发生和加重的因素多而复杂，共同起作用，处理较困难。即使完全控制诱发因素，肺功能也不能恢复正常，甚至达不到基础水平，容易发生呼吸机依赖和撤机困难。
肺实质疾病
主要表现为限制性通气功能障碍和明显气体交换功能异常，气道功能基本正常，多发生低氧血症，急性者常伴呼吸性碱中毒，主要见于ARDS、心源性肺水肿、急性重症肺炎和非感染性间质性肺病。适当治疗后肺功能多改善显著，且呼吸肌功能良好，比较容易撤机。
呼吸中枢抑制
许多情况可发生呼吸中枢功能抑制，包括神经结构损害、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、特发性中枢性低通气、镇静剂过量、严重代谢性碱中毒。呼吸中枢兴奋性下降导致每分钟静息通气量（VE）减小，发生呼吸性酸中毒和低氧血症。
呼吸中枢驱动水平过强
呼吸中枢驱动水平过度增强使呼吸肌始终处于高强度工作状态，导致肌力和肌耐力减退，特别是有基础神经-肌肉疾病或严重肺气肿的患者，最终会因呼吸肌疲劳而撤机失败。
机械通气对呼吸驱动的影响
机械通气本身通过多个环节影响呼吸中枢功能，如机械通气过度、发生呼吸性碱中毒、PaCO2对化学感受器的刺激作用降低、呼吸中枢兴奋性降低；机械通气导致的肺容积过度增大可刺激肺牵张感受器和呼吸肌的肌梭感受器，使呼吸中枢兴奋性增强。机械通气过程中要重视机械通气本身的不利影响。
来源：知行肺康复 作者赣州五院周兆斌
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